Intussuscepção Intestinal: Diagnóstico e Manejo em Crianças

UNITAU - Universidade de Taubaté (SP) — Prova 2024

Enunciado

Lactente de 6 meses de idade, sexo masculino, com quadro sugestivo de dor abdominal intermitente, em cólica, com vômitos biliosos e eliminação de fezes com sangue e muco em “geleia de framboesa”. Ao exame físico apresenta massa palpável tubuliforme no quadrante superior direito. Ao ultrassom apresenta sinal típico “em alvo”. Diante da hipótese diagnóstica descrita, assinale a alternativa CORRETA:

Alternativas

1. A) Intussuscepção intestinal é uma das causas mais comuns de abdome agudo em crianças menores de 2 anos.
2. B) A tríade clássica (dor abdominal em cólica, fezes em “geleia-de-framboesa” ou hematoquezia e uma massa abdominal palpável) está presente em mais de 80% das crianças com intussuscepção intestinal.
3. C) Não há correlação com infecção viral prévia.
4. D) É de tratamento exclusivamente cirúrgico.

Pérola Clínica

Lactente com dor abdominal em cólica, vômitos biliosos, fezes 'geleia de framboesa' e massa palpável → Intussuscepção intestinal.

Resumo-Chave

A intussuscepção intestinal é a causa mais comum de obstrução intestinal em crianças entre 3 meses e 3 anos. A tríade clássica (dor em cólica, vômitos, fezes em geleia de framboesa) e a massa palpável, junto com o sinal do alvo no ultrassom, são altamente diagnósticas.

Contexto Educacional

A intussuscepção intestinal é a causa mais comum de obstrução intestinal em crianças entre 3 meses e 3 anos de idade, sendo uma emergência cirúrgica pediátrica. É crucial para o residente reconhecer rapidamente seus sinais e sintomas, pois o atraso no diagnóstico e tratamento pode levar a isquemia intestinal, perfuração, peritonite e sepse, com alta morbimortalidade. O quadro clínico típico inclui dor abdominal súbita e intermitente em cólica, vômitos (inicialmente reflexos, depois biliosos devido à obstrução), e a eliminação de fezes com sangue e muco, classicamente descritas como 'geleia de framboesa'. Ao exame físico, uma massa abdominal palpável, geralmente tubuliforme no quadrante superior direito, é um achado importante. O ultrassom abdominal é o método diagnóstico de escolha, revelando o sinal patognomônico 'em alvo' ou 'pseudorrim', que representa o intestino invaginado. O tratamento da intussuscepção, na ausência de sinais de perfuração ou peritonite, é a redução não cirúrgica por enema (hidrostático com soro fisiológico ou pneumático com ar), guiado por ultrassom ou fluoroscopia. Este procedimento é diagnóstico e terapêutico. A cirurgia é indicada em casos de falha da redução não cirúrgica, instabilidade hemodinâmica, sinais de perfuração intestinal ou quando há uma causa patológica subjacente (como um divertículo de Meckel ou pólipo) que impede a redução não operatória.

Perguntas Frequentes

Quais são os sinais e sintomas mais característicos da intussuscepção intestinal?

Os sinais clássicos incluem dor abdominal súbita e intermitente em cólica, vômitos (inicialmente não biliosos, depois biliosos), e fezes com sangue e muco, descritas como 'geleia de framboesa'. Uma massa abdominal palpável, geralmente no quadrante superior direito, também é um achado comum.

Qual o papel do ultrassom no diagnóstico da intussuscepção?

O ultrassom abdominal é o exame de imagem de escolha para o diagnóstico da intussuscepção, mostrando o sinal característico 'em alvo' ou 'pseudorrim', que representa as camadas do intestino invaginado. É um método rápido, não invasivo e sem radiação.

Qual é o tratamento inicial para a intussuscepção intestinal?

O tratamento inicial, se não houver sinais de perfuração ou peritonite, é a redução não cirúrgica por enema (hidrostático com soro fisiológico ou pneumático com ar), guiado por ultrassom ou fluoroscopia. A cirurgia é reservada para falha da redução, instabilidade hemodinâmica ou complicações.

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