Famema/HCFMM - Faculdade de Medicina de Marília (SP) — Prova 2022
Lactente de 1 ano, previamente hígido, apresenta febre e diarreia líquida há 1 dia, evoluindo com aparecimento de sangue nas fezes, vômitos biliosos e piora do estado geral. Ao exame, encontra-se em regular estado geral, desidratado de algum grau, pálido, taquicárdico e febril. O abdome encontra-se difusamente doloroso, com tensão voluntária dificultando a palpação. Nesse caso, a principal hipótese diagnóstica é
Lactente com dor abdominal súbita, vômitos biliosos e fezes sanguinolentas (geleia de framboesa) → Intussuscepção intestinal.
A intussuscepção intestinal é uma emergência pediátrica caracterizada pela invaginação de um segmento intestinal em outro, causando obstrução e isquemia. A tríade clássica inclui dor abdominal intermitente, vômitos e fezes sanguinolentas, embora nem sempre completa.
A intussuscepção intestinal é a causa mais comum de obstrução intestinal em crianças entre 3 meses e 3 anos de idade, sendo uma emergência cirúrgica pediátrica. A identificação precoce é fundamental para evitar complicações graves como necrose intestinal, perfuração e peritonite. A incidência é maior em meninos e pode estar associada a infecções virais prévias. Fisiopatologicamente, ocorre quando um segmento do intestino (intussusceptum) invagina-se em outro segmento adjacente (intussuscipiens), geralmente na região ileocólica. Isso leva à obstrução do lúmen intestinal e comprometimento vascular, resultando em isquemia e sangramento. A apresentação clássica inclui dor abdominal súbita e intermitente, vômitos biliosos e fezes em "geleia de framboesa". Ao exame físico, pode-se palpar uma massa em forma de "salsicha" no abdome. O diagnóstico é primariamente clínico e confirmado por ultrassonografia abdominal. O tratamento inicial envolve estabilização do paciente e, se não houver sinais de perfuração ou peritonite, a redução não cirúrgica por enema (hidrostático ou pneumático) é a primeira linha. Em casos de falha da redução não cirúrgica, instabilidade hemodinâmica ou sinais de complicação, a cirurgia é indicada.
Os sinais clássicos incluem dor abdominal súbita e intermitente, vômitos (inicialmente não biliosos, depois biliosos) e fezes com sangue e muco, descritas como "geleia de framboesa".
A ultrassonografia abdominal é o exame de imagem de escolha, mostrando o sinal do "alvo" ou "pseudorrim" na secção transversal e longitudinal, respectivamente.
A intussuscepção geralmente apresenta dor abdominal súbita e intensa, vômitos biliosos e fezes com sangue e muco, enquanto a gastroenterite grave tem diarreia aquosa profusa, febre e desidratação mais proeminentes, com dor menos localizada e sem vômitos biliosos típicos.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo