Intussuscepção Intestinal: Diagnóstico e Sinais Clínicos

INEP Revalida - Exame Nacional de Revalidação de Diplomas Médicos — Prova 2011

Enunciado

Um lactente, com nove meses de idade, foi levado ao Pronto Atendimento porque, há 5 horas vem apresentando choro inconsolável, vômitos, fezes com sangue e distensão abdominal. A mãe refere que a criança ficou gripada há uma semana. Durante o exame físico, o pediatra palpou massa abdominal e solicitou radiografia simples de abdome que foi inespecífica e ultrassonografia de abdome total que mostrou anéis concêntricos de camadas hipoecoicas e hiperecoicas alternantes, com porção central hiperecoica (sinal da “rosquinha/alvo/olho de boi”). Foi encaminhado ao centro cirúrgico para laparotomia. Baseado nos sintomas apresentados, o quadro descrito é compatível com abdome agudo, tendo como causa:

Alternativas

1. A) Volvo do intestino médio.
2. B) Hérnia inguinal estrangulada.
3. C) Divertículo de Meckel.
4. D) Intussuscepção intestinal.
5. E) Oclusão intestinal por Ascaris lumbricoides.

Pérola Clínica

Lactente + Dor paroxística + Massa em 'salsicha' + Sinal do Alvo (USG) = Intussuscepção.

Resumo-Chave

A intussuscepção é a causa mais comum de obstrução intestinal entre 3 meses e 3 anos. Frequentemente precedida por infecções virais que causam hiperplasia linfoide, servindo como ponto de partida para a invaginação.

Contexto Educacional

A intussuscepção intestinal ocorre quando um segmento proximal do intestino (intussusceptum) penetra no lúmen de um segmento distal (intussuscipiens). É uma emergência médica onde o diagnóstico precoce via ultrassonografia é vital para evitar o comprometimento vascular, necrose e a necessidade de ressecção cirúrgica extensa.

Perguntas Frequentes

Qual o achado clássico na ultrassonografia da intussuscepção?

O achado patognomônico é o 'sinal do alvo' ou 'sinal da rosquinha' no corte transversal, caracterizado por anéis concêntricos hipo e hiperecoicos que representam as camadas das alças intestinais invaginadas.

Por que a intussuscepção ocorre frequentemente após quadros gripais?

Infecções virais (como por adenovírus) podem causar hipertrofia das placas de Peyer no íleo terminal. Esse tecido linfoide aumentado atua como um 'ponto de tração' que facilita o deslizamento de um segmento intestinal para dentro do outro.

Qual o tratamento de escolha para intussuscepção não complicada?

Na ausência de sinais de peritonite ou perfuração, o tratamento inicial é a redução não cirúrgica, que pode ser hidrostática (com soro ou bário) ou pneumática, ambas guiadas por métodos de imagem.

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