HSL/Sírio - Hospital Sírio-Libanês (SP) — Prova 2024
Criança de 1 ano, chorosa e com irritabilidade, é levada ao pronto-socorro. Mãe refere que tem dor no abdômen, não aceita alimentos e vomita há 1 dia. Teve febre baixa. Antecedentes: meningoencefalocele e bexiga neurogênica. Ao exame físico, estava desidratada, em regular estado geral, taquicárdica, eupneica, normotensa, abdômen flácido, RHA reduzidos, doloroso à palpação, massa palpável móvel em mesogástrio. Foi internada para observação e apresentou diarreia em framboesa. Exames: Hb: 11.7 d/dL. Leucócitos: 4.260/mm³ sem desvio, Lactato arterial: 7,0. Foi solicitado o exame cuja imagem é mostrada a seguir. O diagnóstico mais provável, dentre os abaixo, é:
Criança com dor abdominal intermitente, vômitos, massa palpável e diarreia em framboesa → Intussuscepção.
A intussuscepção é uma emergência pediátrica caracterizada pela invaginação de um segmento intestinal em outro, causando obstrução. A tríade clássica de dor abdominal intermitente, vômitos e fezes em geleia de framboesa (sangue + muco) é altamente sugestiva, e a presença de massa palpável em mesogástrio reforça o diagnóstico.
A intussuscepção intestinal é a causa mais comum de obstrução intestinal em crianças entre 3 meses e 3 anos de idade, sendo uma emergência cirúrgica pediátrica. A condição ocorre quando um segmento do intestino se invagina em outro, geralmente o íleo no cólon (intussuscepção íleo-cólica). O diagnóstico precoce é crucial para evitar complicações graves e reduzir a morbimortalidade. A fisiopatologia envolve a compressão dos vasos mesentéricos, levando à isquemia e necrose do segmento invaginado. Os sintomas incluem dor abdominal súbita e intermitente, vômitos, irritabilidade e, classicamente, fezes em geleia de framboesa. A presença de uma massa palpável em mesogástrio é um achado importante. Condições como meningoencefalocele e bexiga neurogênica podem estar associadas a alterações da motilidade intestinal que predispõem à intussuscepção. O diagnóstico é primariamente clínico e confirmado por ultrassonografia abdominal. O tratamento inicial pode ser a redução hidrostática ou pneumática (enema com ar ou contraste) sob fluoroscopia ou ultrassonografia, que é bem-sucedida na maioria dos casos. Em falha da redução não cirúrgica, sinais de peritonite, perfuração ou instabilidade hemodinâmica, a cirurgia é indicada. O lactato elevado é um marcador de isquemia e gravidade.
Os sintomas clássicos incluem dor abdominal súbita e intermitente, vômitos, irritabilidade, letargia e, em estágios mais avançados, fezes em geleia de framboesa (sangue e muco) e uma massa palpável no abdômen.
A ultrassonografia abdominal é o exame de imagem de escolha para o diagnóstico de intussuscepção, mostrando o sinal do 'alvo' ou 'pseudorrim' na secção transversal e o sinal do 'sanduíche' na secção longitudinal.
A intussuscepção não tratada pode levar à isquemia intestinal, necrose, perfuração, peritonite, sepse e, em casos graves, óbito. O lactato elevado indica isquemia e gravidade do quadro.
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