HE Cachoeiro - Hospital Evangélico de Cachoeiro de Itapemirim (ES) — Prova 2022
Paciente de 2 anos, gênero masculino, admitido no Pronto Socorro com dor abdominal vômitos, agitado e irritado. No exame físico se encontra desidratado e com distensão abdominal. Mãe relata que ficou assim desde a manhã, há cerca de 8 horas e não conseguiu almoçar. Fica cerca de 20 minutos calmo e depois se contorce e chora. Os pais atribuíram este quadro a um açaí com morango que a criança comeu no parque perto de sua casa e relatam de evacuação com muco e um aspecto de groselha a que a mãe também atribuiu ao açaí com morango. Rx de abdômen mostra distensão de delgado e níveis hidroaéreos. Considerando o caso descrito, é CORRETO afirmar que o diagnóstico provável para esse paciente é o de:
Criança < 2 anos + dor abdominal intermitente + vômitos + fezes 'geleia de groselha' → Intussuscepção.
A intussuscepção é uma causa comum de obstrução intestinal em crianças pequenas, caracterizada pela invaginação de um segmento intestinal em outro. A tríade clássica inclui dor abdominal intermitente (paroxística), vômitos e fezes com aspecto de 'geleia de groselha' (sangue e muco).
A intussuscepção é uma emergência abdominal pediátrica caracterizada pela invaginação de um segmento do intestino em outro, causando obstrução intestinal. É a causa mais comum de obstrução intestinal em crianças entre 3 meses e 3 anos de idade. A etiologia é frequentemente idiopática, mas pode estar associada a adenovírus, divertículo de Meckel ou pólipos. O reconhecimento precoce é vital para evitar complicações graves. O quadro clínico típico inclui dor abdominal súbita e intermitente, que faz a criança se contorcer e chorar, alternando com períodos de acalmia. Vômitos são comuns, inicialmente alimentares e depois biliosos. Um sinal patognomônico, embora nem sempre presente, são as fezes com aspecto de 'geleia de groselha', resultado da mistura de sangue e muco devido à isquemia da parede intestinal. Ao exame físico, pode-se palpar uma massa em forma de salsicha no abdome. O diagnóstico é confirmado pela ultrassonografia abdominal, que revela o sinal do 'alvo' ou 'pseudorrim'. O tratamento inicial é frequentemente a redução não cirúrgica por enema hidrostático (com ar ou soro fisiológico) sob fluoroscopia ou ultrassonografia. Falha na redução ou sinais de peritonite/perfuração indicam a necessidade de intervenção cirúrgica. A demora no diagnóstico e tratamento aumenta o risco de necrose intestinal e perfuração.
A tríade clássica inclui dor abdominal paroxística (em cólica, com períodos de acalmia), vômitos (inicialmente alimentares, depois biliosos) e fezes com aspecto de 'geleia de groselha' (sangue e muco). Massa palpável em salsicha no abdome também pode estar presente.
A ultrassonografia abdominal é o exame de imagem de escolha, mostrando o sinal do 'alvo' ou 'pseudorrim' na secção transversal. Em alguns casos, o enema com contraste (ar ou líquido) pode ser diagnóstico e terapêutico.
A intussuscepção não tratada pode levar à isquemia intestinal, necrose, perfuração, peritonite, sepse e, em casos graves, óbito. O tratamento precoce é fundamental para evitar essas complicações.
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