HSL PUCRS - Hospital São Lucas da PUCRS (RS) — Prova 2021
Menino, 9 anos, dá entrada no pronto atendimento pediátrico com dor abdominal importante e vômitos. Mãe refere que criança apresentava dor abdominal recorrente há mais de 20 dias. No radiograma de abdômen agudo, observam-se sinais de suboclusão intestinal com intussuscepção. Encaminhado para laparotomia de urgência, observa-se massa tumoral de aproximadamente 5 cm, na mesma localização. Dentre os tumores mais comuns na infância, qual é o tipo mais provável nesse caso?
Intussuscepção em criança > 2 anos com massa abdominal = investigar ponto-guia patológico, como Linfoma de Burkitt.
Em crianças mais velhas, a intussuscepção é frequentemente secundária a um ponto-guia patológico, como um tumor. O Linfoma de Burkitt é um tumor abdominal comum na infância que pode se manifestar com intussuscepção, especialmente quando há uma massa tumoral evidente na laparotomia.
A intussuscepção é uma emergência abdominal pediátrica caracterizada pela invaginação de um segmento intestinal em outro. Embora seja mais comum em lactentes, onde a causa é frequentemente idiopática, em crianças maiores (acima de 2 anos), a presença de um ponto-guia patológico é a regra, e a investigação de uma massa tumoral é imperativa. A dor abdominal recorrente e os vômitos, culminando em suboclusão intestinal, são sintomas típicos. O Linfoma de Burkitt é um tipo de linfoma não-Hodgkin de crescimento rápido, que se manifesta frequentemente na região abdominal em crianças. Sua apresentação como uma massa tumoral que atua como ponto-guia para a intussuscepção é um cenário clínico bem conhecido. A fisiopatologia envolve a proliferação descontrolada de linfócitos B, formando massas que podem distorcer a anatomia intestinal e iniciar a invaginação. O diagnóstico é feito por exames de imagem (radiografia, ultrassonografia ou tomografia) e confirmado por laparotomia exploradora e biópsia da massa. O tratamento da intussuscepção com ponto-guia tumoral é cirúrgico, com ressecção do segmento afetado e do tumor. O prognóstico do Linfoma de Burkitt, embora agressivo, é bom com quimioterapia intensiva. É vital que o residente de pediatria e cirurgia pediátrica esteja atento a essa possibilidade em casos de intussuscepção atípica para garantir um diagnóstico e tratamento precoces.
Em lactentes, a intussuscepção é frequentemente idiopática. Em crianças maiores (acima de 2 anos), é mais comum que haja um ponto-guia patológico, como um divertículo de Meckel, pólipo ou, como neste caso, um tumor, que serve como o ápice da invaginação.
O Linfoma de Burkitt é um linfoma não-Hodgkin agressivo que frequentemente se manifesta com massas abdominais em crianças, podendo atuar como um ponto-guia para a intussuscepção. Sua rápida proliferação e localização intestinal o tornam uma causa importante de obstrução e invaginação.
Além do Linfoma de Burkitt, outros tumores que podem atuar como ponto-guia para intussuscepção incluem pólipos intestinais (como na polipose adenomatosa familiar), leiomiomas, lipomas e, mais raramente, outros sarcomas ou carcinomas, embora esses sejam menos comuns na infância.
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