Intubação Submentoniana no Trauma de Face: Indicações e Técnica

USP/HCFMUSP - Hospital das Clínicas da FMUSP (SP) — Prova 2024

Enunciado

Quando um paciente com trauma de face é operado e há necessidade de checar a oclusão dentária no intraoperatório, existem alternativas técnicas a fim de evitar a realização de traqueostomia. Assinale a alternativa correta:

Alternativas

1. A) Em centro cirúrgico, a intubação nasotraqueal pode ser executada após indução anestésica, mesmo que haja lesão da base do crânio.
2. B) A passagem transoperatória do tubo orotraqueal para uma situação submentual transcutânea pode ser executada.
3. C) O tubo orotraqueal não interfere na checagem da oclusão. Basta apenas utilizar uma cânula aramada.
4. D) Se houver fratura dos ossos próprios do nariz, a passagem do tubo nasotraqueal é formalmente contraindicada.

Pérola Clínica

Trauma de face + necessidade de oclusão dentária → Intubação submentoniana evita traqueostomia.

Resumo-Chave

A intubação submentoniana permite a manipulação da oclusão dentária sem a interferência do tubo orotraqueal, sendo uma alternativa segura à traqueostomia em traumas complexos.

Contexto Educacional

No manejo do trauma bucomaxilofacial, a manutenção da via aérea e a restauração da oclusão dentária são prioridades. Quando o paciente apresenta fraturas que exigem bloqueio maxilomandibular (BMM) para redução, o tubo orotraqueal convencional impede o fechamento da boca. Se o paciente também possui contraindicações para intubação nasotraqueal (como fraturas de base de crânio), a equipe cirúrgica enfrenta um dilema. A técnica submentoniana, descrita originalmente por Altemir em 1986, surge como uma solução elegante. Ela consiste na exteriorização do tubo orotraqueal pela região paramediana submentoniana. É um procedimento seguro, com baixa morbidade, que evita as complicações inerentes à traqueostomia e garante a precisão cirúrgica necessária para o restabelecimento da função mastigatória do paciente.

Perguntas Frequentes

O que é a técnica de intubação submentoniana?

É uma técnica onde um tubo orotraqueal padrão é passado através de uma incisão na região submentoniana (assoalho da boca) para o exterior. Isso permite que a cavidade oral fique livre para o bloqueio maxilomandibular e a checagem da oclusão dentária durante a fixação de fraturas faciais, sem a necessidade de uma traqueostomia formal.

Quando a intubação nasotraqueal é contraindicada no trauma?

É contraindicada em casos de fraturas complexas do terço médio da face (Le Fort II e III) e, principalmente, quando há suspeita ou evidência de fratura da base do crânio (lâmina crivosa do etmoide). Nestes casos, a passagem do tubo pelo nariz pode resultar em meningite ou posicionamento inadvertido do tubo no parênquima cerebral.

Quais as vantagens da via submentoniana sobre a traqueostomia?

A intubação submentoniana apresenta menor taxa de complicações a longo prazo, como estenose traqueal ou infecções cervicais profundas. Além disso, o procedimento é mais rápido, deixa uma cicatriz estética menos perceptível e não requer os cuidados pós-operatórios complexos de uma cânula de traqueostomia, sendo ideal para casos onde a via aérea alternativa é necessária apenas no intraoperatório.

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