Intubação COVID-19: Diretrizes de Pré-oxigenação

TECM Teórica - Prova Teórica de Clínica Médica — Prova 2021

Enunciado

Na intubação traqueal do paciente com Covid-19, em pacientes internados, segundo as diretrizes do Ministério da Saúde no relatório de recomendações de maio 2021, é incorreto afirmar:

Alternativas

1. A) O objetivo da pré-oxigenação é aumentar as reservas de oxigênio do paciente a fim de prolongar o tempo até a dessaturação, uma vez que o paciente será submetido à apneia durante o procedimento de intubação.
2. B) Se o paciente estiver recebendo oxigênio por meio de máscara facial com reservatório não reinalante, cateter nasal de alto fluxo (CNAF) ou ventilação não invasiva (VNI), deve-se manter estes dispositivos, ajustando para oxigenação máxima (FIO, = 100%).
3. C) A pré-oxigenação deve ter a duração de cinco minutos, sempre que a situação clínica permitir. Contudo não se deve postergar a intubação no caso de paciente com instabilidade hemodinâmica.
4. D) No caso de estar sendo empregado cateter nasal de baixo fluxo (até 6 L/min), deve-se procederse à intubação em sequência rápida, sem realizar a pré-oxigenação.

Pérola Clínica

Pré-oxigenação na COVID-19 = 5 min a 100% FiO2; obrigatória mesmo em baixo fluxo.

Resumo-Chave

A pré-oxigenação é crucial para estender o tempo de apneia segura em pacientes com COVID-19, que possuem baixa reserva funcional. Deve ser realizada por 5 minutos com FiO2 a 100%.

Contexto Educacional

A intubação orotraqueal em pacientes com COVID-19 é um procedimento de alto risco devido à rápida dessaturação e ao risco de aerolização. As diretrizes enfatizam a Sequência Rápida de Intubação (SRI) para minimizar o tempo de via aérea desprotegida e a exposição da equipe. A pré-oxigenação eficaz é o pilar para evitar a hipóxia crítica. O uso de filtros HME e a técnica de selo adequado na máscara facial são fundamentais para a segurança biológica.

Perguntas Frequentes

Qual o tempo ideal de pré-oxigenação na COVID-19?

Segundo as diretrizes do Ministério da Saúde de 2021, a pré-oxigenação deve durar idealmente cinco minutos, sempre que a estabilidade clínica do paciente permitir. O objetivo é maximizar os estoques de oxigênio na capacidade residual funcional, retardando a dessaturação durante o período de apneia necessário para a laringoscopia e passagem do tubo orotraqueal.

Como proceder se o paciente já usa CNAF ou VNI?

Se o paciente estiver utilizando Cateter Nasal de Alto Fluxo (CNAF) ou Ventilação Não Invasiva (VNI), esses dispositivos devem ser mantidos para a pré-oxigenação, ajustando a Fração Inspirada de Oxigênio (FiO2) para 100%. Isso garante a melhor denitrogenação alveolar possível antes da indução anestésica em sequência rápida.

Pode-se pular a pré-oxigenação em baixo fluxo?

Não. Mesmo em pacientes utilizando cateter nasal de baixo fluxo (até 6 L/min), a pré-oxigenação é uma etapa obrigatória da sequência rápida de intubação. A falha em pré-oxigenar aumenta drasticamente o risco de hipoxemia grave e parada cardiorrespiratória peri-procedimento, especialmente em pulmões com baixa complacência.

Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.