SES-PE - Secretaria de Estado de Saúde de Pernambuco — Prova 2025
Homem, 53 anos. Vítima de espancamento. Apresenta-se combativo e com sinais de trauma de face. Oferecido O2 com máscara e saturação ficou em 90%. Após 20 min, desorientou e SatO2 foi para 85%. Indicado TC de crânio após intubação com sequência rápida.Em relação e esse procedimento, qual sedativo abaixo, de acordo com o ATLS, não afeta negativamente a pressão arterial e intracraniana?
Intubação sequência rápida em TCE → Etomidato: sedativo com estabilidade hemodinâmica e ↓ impacto na PIC.
Em pacientes com trauma cranioencefálico (TCE) que necessitam de intubação orotraqueal em sequência rápida, o Etomidato é o sedativo de escolha de acordo com o ATLS. Ele oferece rápido início de ação, curta duração e, crucialmente, mantém a estabilidade hemodinâmica e tem efeito mínimo na pressão intracraniana (PIC), o que é vital para evitar lesão cerebral secundária.
A intubação de sequência rápida (ISR) é um procedimento crítico em pacientes com trauma, especialmente aqueles com trauma cranioencefálico (TCE), onde a manutenção da perfusão cerebral e o controle da pressão intracraniana (PIC) são primordiais. O Advanced Trauma Life Support (ATLS) preconiza a escolha de fármacos que otimizem essas condições. A hipóxia e a hipotensão são os principais fatores que contribuem para a lesão cerebral secundária, e a intubação deve ser realizada de forma a minimizar esses riscos. O Etomidato é um agente hipnótico não barbitúrico, com rápido início de ação (30-60 segundos) e curta duração (3-5 minutos). Sua principal vantagem em pacientes com TCE é a estabilidade hemodinâmica, pois causa mínima depressão miocárdica e não libera histamina, mantendo a pressão arterial sistêmica. Além disso, ele reduz o fluxo sanguíneo cerebral e o metabolismo cerebral, o que contribui para a redução da PIC, tornando-o ideal para essa população de pacientes. Outros agentes como o Propofol, embora também reduzam a PIC, podem causar hipotensão significativa, o que é deletério em pacientes com TCE. A Cetamina, por outro lado, pode aumentar a PIC em alguns contextos, embora estudos recentes questionem essa associação. A Succinilcolina e o Rocurônio são bloqueadores neuromusculares, essenciais para a intubação, mas não possuem propriedades sedativas. Portanto, a escolha do Etomidato reflete um balanço entre eficácia, segurança e impacto fisiológico no contexto do trauma.
O Etomidato é preferido devido à sua rápida ação, curta duração, estabilidade hemodinâmica e efeito mínimo na pressão intracraniana (PIC), o que é crucial para evitar piora da lesão cerebral secundária em pacientes com TCE.
Embora hemodinamicamente estável, o Etomidato pode causar supressão adrenal transitória, mioclonias e náuseas/vômitos. A supressão adrenal é geralmente de curta duração e clinicamente insignificante em dose única.
Propofol pode causar hipotensão significativa, cetamina pode aumentar a PIC (embora essa crença esteja sendo reavaliada) e midazolam tem início de ação mais lento e duração mais longa, além de poder causar hipotensão.
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