OASE - Obra de Assistência Social Evangélica (SC) — Prova 2023
Qual das seguintes drogas é a melhor escolha para intubação de um paciente politraumatizado com instabilidade hemodinâmica?
Intubação em politraumatizado instável → Etomidato é a melhor escolha por mínima repercussão hemodinâmica.
Em pacientes politraumatizados com instabilidade hemodinâmica, a escolha do agente indutor para intubação de sequência rápida é crítica. O Etomidato é preferível por seu perfil hemodinâmico favorável, causando mínima depressão miocárdica e mantendo a pressão arterial, ao contrário de outras drogas como propofol e tiopental.
A intubação de sequência rápida (ISR) em pacientes politraumatizados com instabilidade hemodinâmica é um procedimento de alto risco que exige escolha criteriosa dos fármacos. O objetivo é garantir a via aérea de forma rápida e segura, minimizando os efeitos adversos sobre a hemodinâmica já comprometida do paciente. O Etomidato é o agente indutor de escolha nessa situação devido ao seu perfil hemodinâmico favorável. Ele atua rapidamente, tem curta duração e, mais importante, causa mínima depressão miocárdica e vasodilatação, mantendo a pressão arterial e a perfusão de órgãos vitais. Outras drogas, como Propofol e Tiopental, são potentes depressores cardiovasculares e podem precipitar ou agravar o choque. A Fentanila é um opioide, útil para analgesia e atenuação da resposta simpática à laringoscopia, mas não é um indutor primário e pode causar hipotensão em doses elevadas. Apesar da supressão adrenocortical transitória, o benefício do Etomidato em manter a estabilidade hemodinâmica em uma situação de emergência supera esse risco em dose única. A monitorização contínua da pressão arterial e da saturação de oxigênio é fundamental durante e após a ISR em pacientes traumatizados.
O Etomidato é preferido por seu perfil hemodinâmico estável. Ele causa mínima depressão miocárdica e não libera histamina, resultando em pouca ou nenhuma alteração na pressão arterial e frequência cardíaca, o que é crucial em pacientes com choque ou risco de hipotensão.
O principal efeito adverso do Etomidato é a supressão adrenocortical transitória, que pode durar algumas horas. Embora geralmente não seja clinicamente significativa em dose única para intubação, deve ser considerada em pacientes com sepse ou insuficiência adrenal preexistente.
Propofol e Tiopental são potentes depressores miocárdicos e vasodilatadores, podendo causar hipotensão grave e agravar o choque em pacientes já hemodinamicamente comprometidos. Seu uso nesses casos pode levar a piora do prognóstico.
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