HFASP - Hospital de Força Aérea de São Paulo — Prova 2020
A aspiração de conteúdo gástrico durante a intubação traqueal dos pacientes nas unidades de emergência é uma das complicações mais corriqueiras e que piora o prognóstico dos mesmos. Os médicos que trabalham nessas unidades devem prevenir essa ocorrência sabendo realizar, quando indicada, a indução e intubação com sequência rápida. Paciente de 75 anos, vítima de atropelamento, chega ao pronto socorro em prancha rígida, colar cervical, headblocks e cintas. Sem obstrução das vias aéreas, máscara de O2 com 15 L/min,frequência respiratória (FR) 35, pressão arterial 150/100 mmHg e Saturação de Oxigênio (SaO2) = 85% e Escala de Glasgow de 10. Foi indicada a intubação traqueal com sequência rápida. Qual a melhor associação de fármacos para essa intubação?
ISR em trauma com hipoxemia e Glasgow 10 → Fentanil (analgesia), Propofol (sedação), Succinilcolina (relaxamento rápido).
A intubação de sequência rápida (ISR) em pacientes de emergência, especialmente em trauma com risco de aspiração e hipoxemia, requer uma combinação de fármacos que promovam sedação profunda e relaxamento muscular rápido. Fentanil para analgesia, Propofol para indução rápida e Succinilcolina para bloqueio neuromuscular ultrarrápido são uma combinação clássica e eficaz para garantir condições ótimas para a intubação, minimizando o risco de aspiração e descompensação.
A intubação de sequência rápida (ISR) é um procedimento crítico em unidades de emergência, especialmente em pacientes com alto risco de aspiração pulmonar, como vítimas de trauma. A ISR envolve a administração quase simultânea de um sedativo potente e um bloqueador neuromuscular de ação rápida para induzir rapidamente a inconsciência e o relaxamento muscular, facilitando a intubação e protegendo as vias aéreas. A escolha dos fármacos é fundamental para o sucesso e a segurança da ISR. O fentanil é um opioide potente que proporciona analgesia e atenua a resposta simpática à laringoscopia. O propofol é um agente indutor de ação ultrarrápida, que promove sedação profunda, mas deve ser usado com cautela em pacientes hemodinamicamente instáveis devido ao seu potencial de hipotensão. A succinilcolina é o bloqueador neuromuscular de escolha para a ISR devido ao seu rápido início de ação (30-60 segundos) e curta duração, proporcionando excelentes condições para a intubação. Em um paciente vítima de atropelamento com Glasgow 10 e hipoxemia, a prioridade é a proteção das vias aéreas e a otimização da oxigenação. A combinação de fentanil, propofol e succinilcolina é uma escolha robusta para a ISR, permitindo uma intubação rápida e segura, minimizando os riscos associados à aspiração e à hipoxemia prolongada. É essencial que o residente domine a técnica e a farmacologia envolvida para garantir o melhor desfecho para o paciente.
Os objetivos da ISR são garantir uma intubação rápida e segura, minimizando o risco de aspiração pulmonar de conteúdo gástrico e de hipoxemia durante o procedimento.
A succinilcolina é um bloqueador neuromuscular despolarizante de ação ultrarrápida, com início de ação em 30-60 segundos e duração curta, o que a torna ideal para a ISR, proporcionando excelentes condições para a laringoscopia e intubação.
Em pacientes traumatizados, especialmente com instabilidade hemodinâmica ou lesão cerebral, deve-se preferir sedativos que causem mínima depressão cardiovascular (como etomidato) ou que possam ser titulados cuidadosamente (como propofol em doses menores), sempre considerando o estado hemodinâmico do paciente.
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