Intubação Sequência Rápida: Escolha do Bloqueador Neuromuscular

UNIFESP/EPM - Universidade Federal de São Paulo - Escola Paulista de Medicina — Prova 2022

Enunciado

Homem, 75 anos de idade, é admitido no PS com insuficiência respiratória por covid-19. Apresenta antecedente de coronariopatia e está em uso de betabloqueador. Exame físico = PA 100 x 45 mmHg, FC = 45 bpm e SatO₂ = 85%. Em relação à indução para a intubação traqueal, é correto afirmar que

Alternativas

1. A) deve ser utilizado succinilcolina ou rocurônio como bloqueador neuromuscular.
2. B) o alfentanil é a melhor opção de opioide.
3. C) o propofol deve ser administrado de forma rápida para hipnose adequada.
4. D) não é necessário o uso de opioides devido ao uso crônico de betabloqueador.

Pérola Clínica

Intubação sequência rápida → Succinilcolina ou Rocurônio para bloqueio neuromuscular.

Resumo-Chave

Na intubação de sequência rápida, o uso de um bloqueador neuromuscular de ação rápida é essencial para facilitar a intubação e proteger a via aérea. Tanto a succinilcolina quanto o rocurônio são opções válidas, cada um com suas particularidades e contraindicações, mas ambos eficazes para este propósito.

Contexto Educacional

A intubação traqueal em pacientes com insuficiência respiratória aguda, especialmente no contexto de COVID-19, requer uma abordagem cuidadosa e uma intubação de sequência rápida (ISR) para garantir a segurança do paciente e do profissional. A ISR envolve a administração quase simultânea de um agente sedativo e um bloqueador neuromuscular (BNM) para induzir rapidamente a inconsciência e o relaxamento muscular, facilitando a intubação e minimizando o risco de aspiração. Os bloqueadores neuromusculares são componentes essenciais da ISR. A succinilcolina, um BNM despolarizante, é conhecida por seu início de ação ultrarrápido (30-60 segundos) e curta duração, sendo ideal para situações de emergência. No entanto, possui contraindicações como hipercalemia, queimaduras extensas e miopatias. O rocurônio, um BNM não despolarizante, também tem um início de ação rápido (60-90 segundos) em doses elevadas e é uma alternativa segura, especialmente quando a succinilcolina é contraindicada. Sua reversão pode ser acelerada com sugamadex. No caso apresentado, o paciente idoso, coronariopata, em uso de betabloqueador e com instabilidade hemodinâmica (PA 100x45, FC 45) exige atenção especial na escolha dos agentes indutores e na monitorização hemodinâmica. Embora o foco da questão seja o BNM, a escolha do sedativo (ex: etomidato ou cetamina para manter estabilidade hemodinâmica) também é crucial. A pré-oxigenação adequada e a preparação para um manejo de via aérea difícil são sempre prioritárias.

Perguntas Frequentes

Qual a função dos bloqueadores neuromusculares na intubação traqueal?

Os bloqueadores neuromusculares (BNM) promovem relaxamento muscular completo, facilitando a laringoscopia e a passagem do tubo endotraqueal, além de prevenir reflexos de tosse e vômito, protegendo a via aérea.

Quais são as principais diferenças entre succinilcolina e rocurônio para intubação rápida?

A succinilcolina tem um início de ação muito rápido (30-60 segundos) e duração curta, mas pode causar hipercalemia e bradicardia. O rocurônio tem início de ação ligeiramente mais lento (60-90 segundos) e duração mais longa, mas pode ser revertido com sugamadex.

Quais considerações devem ser feitas ao intubar um paciente com coronariopatia e em uso de betabloqueador?

Pacientes com coronariopatia e em uso de betabloqueador podem ter uma resposta hemodinâmica atenuada à intubação. É crucial otimizar a pré-oxigenação, escolher agentes indutores com menor impacto hemodinâmico e estar preparado para manejar hipotensão e bradicardia.

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