Intubação de Sequência Rápida em Politrauma: Técnica e Segurança

UNESP/HCFMB - Hospital das Clínicas de Botucatu (SP) — Prova 2024

Enunciado

Homem de 35 anos, vítima de politrauma, é encaminhado ao centro cirúrgico para realização de procedimento sob anestesia geral. Não há informação sobre o jejum prévio do paciente. É correto afirmar que a intubação orotraqueal deve ser:

Alternativas

1. A) sequência rápida com manobra de Sellick.
2. B) sequência rápida com manobra de BURP.
3. C) pós-indução anestésica e oxigenação sob máscara com pressão positiva.
4. D) pós-sedação leve e oxigenação sob máscara com pressão positiva.

Pérola Clínica

Politrauma com jejum desconhecido → IOT sequência rápida com manobra de Sellick para prevenir aspiração.

Resumo-Chave

Em pacientes politraumatizados com jejum desconhecido, a intubação orotraqueal de sequência rápida (ISR) é a técnica de escolha para garantir a via aérea e minimizar o risco de aspiração pulmonar do conteúdo gástrico, sendo a manobra de Sellick um componente importante para ocluir o esôfago.

Contexto Educacional

A intubação orotraqueal (IOT) de sequência rápida é um procedimento crítico em pacientes politraumatizados, especialmente quando o estado de jejum é desconhecido. Nesses casos, o risco de aspiração pulmonar do conteúdo gástrico é elevado, o que pode levar a complicações graves como pneumonia aspirativa e Síndrome do Desconforto Respiratório Agudo (SDRA). A ISR visa garantir uma via aérea segura de forma rápida e eficiente, minimizando esse risco. A técnica da ISR envolve a pré-oxigenação do paciente, seguida pela administração rápida e quase simultânea de um agente indutor (sedativo) e um relaxante muscular de ação rápida (como succinilcolina ou rocurônio). Durante esse processo, a ventilação com máscara e pressão positiva é geralmente evitada para não insuflar o estômago. A manobra de Sellick, que consiste na aplicação de pressão sobre a cartilagem cricoide, é tradicionalmente utilizada para comprimir o esôfago e prevenir a regurgitação, embora sua eficácia seja debatida em alguns contextos. É fundamental que o profissional esteja preparado para uma possível via aérea difícil e tenha todo o material necessário à mão. A correta aplicação da ISR em pacientes de trauma é uma habilidade essencial para residentes, pois impacta diretamente a morbimortalidade desses pacientes, garantindo a oxigenação e proteção das vias aéreas em situações de emergência.

Perguntas Frequentes

O que é a intubação de sequência rápida (ISR)?

A ISR é uma técnica de intubação orotraqueal utilizada em situações de emergência, caracterizada pela administração rápida de sedativo e relaxante muscular, sem ventilação com máscara, para intubar o paciente rapidamente e minimizar o risco de aspiração.

Qual a finalidade da manobra de Sellick na ISR?

A manobra de Sellick consiste na aplicação de pressão sobre a cartilagem cricoide para ocluir o esôfago, prevenindo a regurgitação do conteúdo gástrico e, consequentemente, a aspiração pulmonar durante a intubação.

Por que a ventilação com pressão positiva é evitada antes da intubação em pacientes com jejum desconhecido?

A ventilação com pressão positiva antes da intubação pode insuflar o estômago, aumentando o risco de regurgitação e aspiração pulmonar em pacientes com jejum desconhecido ou alto risco de aspiração.

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