Intubação em Politraumatizado: Escolha de Medicamentos

SUS-SP - Sistema Único de Saúde de São Paulo — Prova 2025

Enunciado

Assinale a alternativa que apresenta os medicamentos empregados para a intubação orotraqueal em um adulto politraumatizado.

Alternativas

1. A) succinilcolina 100 mg seguida do etomidato 3 g/kg
2. B) etomidato 0,3 mg/kg seguido da succinilcolina 1 a 2 mg/kg
3. C) etomidato 3 g/kg seguido da succinilcolina 100 mg
4. D) etomidato 70 g seguido da succinilcolina 100 mg
5. E) succinilcolina 1 mg a 2 mg/kg seguido do etomidato 0,5 mg/kg

Pérola Clínica

IOT em trauma: Etomidato (0,3 mg/kg) para sedação + Succinilcolina (1-2 mg/kg) para relaxamento rápido.

Resumo-Chave

Na intubação orotraqueal de sequência rápida em pacientes politraumatizados, o etomidato é o indutor preferencial devido à sua estabilidade hemodinâmica, e a succinilcolina é o relaxante muscular de escolha pela sua rápida ação e curta duração, facilitando a proteção da via aérea em emergências.

Contexto Educacional

A intubação orotraqueal (IOT) em pacientes politraumatizados é um procedimento crítico que exige rapidez e precisão, frequentemente realizada como parte da sequência rápida de intubação (SRI). O objetivo é garantir a proteção da via aérea, otimizar a oxigenação e ventilação, e prevenir a aspiração em um paciente que pode ter o nível de consciência alterado, sangramento ativo ou risco de instabilidade hemodinâmica. A escolha dos medicamentos para SRI em trauma é fundamental. O etomidato (0,2-0,3 mg/kg IV) é o agente indutor de escolha devido à sua capacidade de promover sedação rápida com mínima alteração hemodinâmica, o que é crucial em pacientes com risco de choque. A succinilcolina (1-2 mg/kg IV) é o relaxante muscular despolarizante preferido para a SRI, devido ao seu início de ação ultrarrápido (30-60 segundos) e curta duração (5-10 minutos), permitindo um controle rápido da via aérea e facilitando a laringoscopia. É essencial que os residentes dominem as doses e a sequência de administração desses medicamentos, bem como estejam cientes das contraindicações e efeitos adversos. Por exemplo, a succinilcolina é contraindicada em pacientes com hipercalemia pré-existente ou lesões por esmagamento antigas devido ao risco de hipercalemia grave. O conhecimento aprofundado da farmacologia e da técnica da SRI é vital para a segurança do paciente politraumatizado e para o sucesso da intubação em um cenário de emergência.

Perguntas Frequentes

Por que o etomidato é frequentemente escolhido para indução em pacientes politraumatizados?

O etomidato é preferido em pacientes politraumatizados devido ao seu perfil de segurança cardiovascular. Ele causa mínima depressão miocárdica e mantém a estabilidade hemodinâmica, o que é crucial em pacientes que podem estar hipovolêmicos ou em choque.

Qual a principal vantagem da succinilcolina na intubação de sequência rápida?

A principal vantagem da succinilcolina é seu rápido início de ação (30-60 segundos) e curta duração (5-10 minutos). Isso permite uma intubação rápida e eficaz, minimizando o tempo de apneia e o risco de aspiração em pacientes com via aérea não protegida.

Quais são as doses recomendadas de etomidato e succinilcolina para IOT em adultos?

As doses recomendadas são: etomidato 0,2 a 0,3 mg/kg por via intravenosa para indução, e succinilcolina 1 a 2 mg/kg por via intravenosa para relaxamento muscular. É crucial administrar o indutor antes do relaxante muscular para garantir a sedação adequada antes da paralisia.

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