HE Cachoeiro - Hospital Evangélico de Cachoeiro de Itapemirim (ES) — Prova 2020
No paciente grande queimado está indicado a Intubação Orotraqueal (IOT) em várias situações. Nesse contexto, analise as afirmativas a seguir: I - Presença de estridor, uso de musculatura acessória e retração esternal. II - Extensão de queimadura maior que 40-50%. III - Dificuldade de engolir. IV - Sinais de queimadura na boca e língua. Estão CORRETAS a indicação das afirmativas:
Grande queimado: IOT indicada por lesão inalatória (estridor, queimadura face/boca) ou extensão da queimadura (>40-50%).
A intubação orotraqueal em pacientes grandes queimados é crucial para proteger as vias aéreas de edema progressivo devido à lesão inalatória e para facilitar a ventilação em casos de grande extensão de queimadura que comprometem a mecânica respiratória ou o estado de consciência.
Pacientes grandes queimados representam um desafio complexo no manejo de emergência, e a avaliação e proteção das vias aéreas são prioridades absolutas. A lesão inalatória é uma complicação grave e comum, que pode levar rapidamente à obstrução das vias aéreas e insuficiência respiratória, aumentando significativamente a morbidade e mortalidade. As indicações para intubação orotraqueal em pacientes queimados são amplas e visam prevenir a obstrução das vias aéreas e garantir ventilação adequada. Sinais de lesão inalatória, como estridor, rouquidão, tosse, escarro carbonáceo, queimaduras na face, boca e língua, e pelos nasais queimados, são indicativos de intubação iminente devido ao edema progressivo. A presença de desconforto respiratório, uso de musculatura acessória e retração esternal reforçam essa necessidade. Além da lesão inalatória, a intubação é indicada em queimaduras de grande extensão (tipicamente >40-50% da superfície corporal total), pois a resposta inflamatória sistêmica pode causar edema maciço, incluindo das vias aéreas. Alterações do nível de consciência (como sonolência ou coma), dificuldade de deglutição, e a necessidade de transporte prolongado também são critérios importantes para garantir a segurança das vias aéreas e a ventilação do paciente. A intubação precoce é preferível à intubação de emergência em vias aéreas edemaciadas.
Sinais de lesão inalatória incluem estridor, rouquidão, tosse, escarro carbonáceo, queimaduras na face, pescoço, boca e língua, pelos nasais queimados, e uso de musculatura acessória com retração esternal, indicando obstrução iminente das vias aéreas.
Grandes extensões de queimadura (geralmente >40-50% da superfície corporal total) causam uma resposta inflamatória sistêmica maciça, levando a edema generalizado, incluindo das vias aéreas, e podem comprometer a mecânica respiratória devido à dor e à restrição da parede torácica, necessitando de suporte ventilatório.
O risco de atrasar a intubação é o edema progressivo das vias aéreas, que pode levar à obstrução completa e à incapacidade de intubar o paciente de forma segura, exigindo procedimentos de emergência mais invasivos como a cricotireoidostomia.
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