Intubação Pediátrica: Escolha da Cânula e Manejo do Cuff

HOB - Hospital Oftalmológico de Brasília (DF) — Prova 2020

Enunciado

Sobre a escolha da cânula de intubação orotraqueal usada na população pediátrica, assinale a alternativa CORRETA:

Alternativas

1. A) O número deverá ser determinado a partir do tamanho do menor dedo da mão direita da criança.
2. B) Não se deve utilizar fio guia no interior da cânula.
3. C) As cânulas com cuff podem ser utilizadas em crianças, desde que a pressão seja mantida acima de 20cmH2O.
4. D) Sempre que possível, deve-se utilizar caulas com cuff em crianças.

Pérola Clínica

Cânulas com cuff são preferíveis em pediatria, com monitoramento rigoroso da pressão (<20-25 cmH2O).

Resumo-Chave

Atualmente, as cânulas com cuff são a escolha preferencial em pediatria, mesmo em lactentes, devido à menor necessidade de trocas, melhor vedação e proteção da via aérea. É crucial monitorar a pressão do cuff para mantê-la abaixo de 20-25 cmH2O e evitar lesões traqueais. O uso do fio guia é permitido, mas com cautela, e a estimativa do tamanho pelo dedo é imprecisa.

Contexto Educacional

A intubação orotraqueal em pediatria é um procedimento crítico que exige conhecimento aprofundado das particularidades anatômicas e fisiológicas da via aérea infantil. A escolha correta da cânula é fundamental para o sucesso do procedimento e para minimizar complicações. Historicamente, cânulas sem cuff eram preferidas em crianças pequenas devido ao formato cônico da traqueia, mas as diretrizes atuais têm evoluído. Atualmente, a tendência é o uso de cânulas com cuff de baixa pressão e alto volume em todas as faixas etárias pediátricas, incluindo lactentes. As vantagens incluem melhor vedação, menor vazamento de ar, ventilação mais eficaz, menor risco de aspiração e redução da necessidade de trocas de cânula. No entanto, é imperativo monitorar a pressão do cuff, mantendo-a entre 20-25 cmH2O para evitar isquemia e lesão traqueal. A determinação do tamanho da cânula pode ser feita por fórmulas baseadas na idade, mas a avaliação clínica e a presença de vazamento de ar são cruciais. O uso de fio guia é permitido, mas com cautela para evitar trauma. A alternativa de estimar o tamanho pelo menor dedo da mão é considerada imprecisa e não recomendada pelas diretrizes atuais.

Perguntas Frequentes

Qual a vantagem de usar cânulas com cuff em crianças?

As cânulas com cuff oferecem melhor vedação da via aérea, reduzem o vazamento de ar, otimizam a ventilação e diminuem a necessidade de trocas de cânula, sendo mais eficientes e seguras quando a pressão é monitorada.

Como determinar o tamanho correto da cânula de intubação em pediatria?

A fórmula mais comum para cânulas com cuff é (Idade em anos / 4) + 3,5. Para cânulas sem cuff, é (Idade em anos / 4) + 4. A avaliação clínica e a presença de vazamento de ar também são importantes.

Qual a pressão ideal do cuff em cânulas pediátricas?

A pressão do cuff deve ser mantida entre 20 e 25 cmH2O para minimizar o risco de lesão traqueal isquêmica. O monitoramento contínuo da pressão é fundamental.

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