PUC Sorocaba - Pontifícia Universidade Católica de Sorocaba (SP) — Prova 2023
Deve-se evitar a intubação nasotraqueal, quando um paciente apresenta qual dos seguintes sinais?
Equimose retroauricular (Sinal de Battle) → Fratura de base de crânio → Contraindicação intubação nasotraqueal.
A intubação nasotraqueal é contraindicada em pacientes com suspeita ou confirmação de fratura de base de crânio, pois há risco de introdução do tubo na cavidade intracraniana. A equimose retroauricular (Sinal de Battle) é um forte indicativo de fratura de base de crânio.
A intubação nasotraqueal é uma técnica de manejo de via aérea que pode ser utilizada em situações específicas, como em pacientes com trauma cervical que necessitam de imobilização e onde a intubação orotraqueal é difícil ou contraindicada. No entanto, possui contraindicações absolutas e relativas que devem ser rigorosamente observadas para evitar complicações graves. O conhecimento dessas contraindicações é fundamental para qualquer profissional que atue em emergências. A principal contraindicação absoluta da intubação nasotraqueal é a suspeita ou confirmação de fratura de base de crânio. O Sinal de Battle (equimose retroauricular) e o sinal do guaxinim (equimose periorbital) são achados clínicos que sugerem fortemente essa condição. Nesses casos, a integridade da lâmina crivosa pode estar comprometida, e a passagem do tubo pode levar à intubação intracraniana, com consequências catastróficas. Outras contraindicações incluem trauma facial grave com deformidade nasal ou de seios da face, coagulopatias severas (pelo risco de epistaxe incontrolável), obstrução nasal significativa e apneia prolongada (devido à dificuldade e tempo prolongado do procedimento). Em tais cenários, a intubação orotraqueal ou outras técnicas de manejo de via aérea devem ser consideradas como alternativas mais seguras.
A fratura de base de crânio pode criar uma comunicação entre a nasofaringe e a cavidade intracraniana. A intubação nasotraqueal, nesse cenário, pode levar à introdução acidental do tubo na cavidade cerebral, causando lesões neurológicas graves.
O Sinal de Battle é a presença de equimose retroauricular (atrás da orelha), que surge dias após um trauma e é um indicativo de fratura da base do crânio, especificamente na fossa média. Sua presença alerta para a necessidade de avaliação cuidadosa antes de procedimentos como a intubação nasotraqueal.
Outras contraindicações incluem trauma facial grave com deformidade nasal ou de seios da face, coagulopatias severas (risco de epistaxe incontrolável), obstrução nasal significativa, e lesões da base do crânio que possam comprometer a integridade da lâmina crivosa.
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