Hipercalcemia e PTH Suprimido: Diagnóstico Diferencial

UNIFESP/EPM - Universidade Federal de São Paulo - Escola Paulista de Medicina — Prova 2026

Enunciado

Homem, 20 anos de idade, em acompanhamento por transtorno bipolar, é avaliado em consulta devido a queixa de aumento da sede e da diurese. Exames laboratoriais séricos pertinentes: • Cálcio total = 15,1 mg/dL (VR = 8,2-10,6 mg/dL); • Fósforo = 3,4 mg/dL (VR = 2,5-4,5 mg/dL); • Creatinina = 0,95 mg/dL (VR = 0,70-1,10 mg/dL); • PTH = 10 pg/mL (VR = 10-70 pg/mL). Qual é a hipótese diagnóstica mais provável?

Alternativas

1. A) Carcinoma de paratiroide.
2. B) Uso de lítio.
3. C) Mutação inativadora do sensor de cálcio.
4. D) Intoxicação por vitamina D.

Pérola Clínica

Hipercalcemia + PTH ↓ → Pensar em causas extra-paratireoidianas (Malignidade, Vitamina D, Sarcoidose).

Resumo-Chave

A intoxicação por vitamina D eleva o cálcio sérico, o que por feedback negativo suprime a secreção de PTH. Diferencia-se do uso de lítio, que causa hiperparatiroidismo (PTH alto/inapropriado).

Contexto Educacional

O diagnóstico diferencial das hipercalcemias começa obrigatoriamente pela dosagem do PTH. Se o PTH estiver elevado ou 'inapropriadamente normal', o diagnóstico é hiperparatiroidismo primário ou uso de lítio. Se o PTH estiver suprimido, deve-se investigar hipercalcemia da malignidade (PTHrP ou metástases ósseas), doenças granulomatosas (produção ectópica de 1,25-OH-D) ou intoxicação exógena por vitamina D. No caso clínico, o cálcio de 15,1 com PTH de 10 confirma uma causa PTH-independente.

Perguntas Frequentes

Por que o PTH está baixo na intoxicação por vitamina D?

A vitamina D (calcitriol) aumenta a absorção intestinal de cálcio e a reabsorção óssea. O aumento resultante do cálcio sérico ativa os receptores sensores de cálcio (CaSR) nas glândulas paratireoides, inibindo a síntese e secreção de PTH. Portanto, em qualquer hipercalcemia não mediada pelo PTH, o nível de PTH deve estar suprimido (geralmente < 20 pg/mL).

Como o lítio afeta os níveis de cálcio e PTH?

O lítio altera o 'set-point' do receptor sensor de cálcio (CaSR) nas paratireoides, exigindo níveis mais altos de cálcio para suprimir o PTH. Isso resulta em hipercalcemia associada a níveis de PTH persistentemente normais ou elevados (hiperparatiroidismo secundário ao lítio), ao contrário da intoxicação por vitamina D onde o PTH é suprimido.

Quais os sintomas clínicos da hipercalcemia grave?

Níveis de cálcio acima de 14-15 mg/dL constituem uma emergência médica. Os sintomas incluem poliúria e polidipsia (devido ao diabetes insípidus nefrogênico induzido pelo cálcio), desidratação, confusão mental, letargia, encurtamento do intervalo QT no ECG, náuseas, vômitos e constipação grave.

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