Intoxicação por Paracetamol em Crianças: Manejo e Riscos

UERN - Universidade do Estado do Rio Grande do Norte — Prova 2023

Enunciado

Mãe comparece a UBS referindo que o filho de 2 anos ingeriu alguns comprimidos de paracetamol há 30 min. Você:

Alternativas

1. A) Encaminha para o pronto socorro pelo risco de hepatotoxicidade
2. B) Encaminha para o pronto socorro pelo risco de coma
3. C) Encaminha para o pronto socorro pelo risco de hemólise maciça
4. D) Encaminha para o pronto socorro pelo risco de depressão respiratória.

Pérola Clínica

Intoxicação por paracetamol em crianças → Risco primário de hepatotoxicidade. Encaminhamento imediato ao PS para avaliação e tratamento.

Resumo-Chave

A intoxicação por paracetamol é uma emergência pediátrica devido ao risco de lesão hepática grave. O encaminhamento rápido ao pronto-socorro é crucial para avaliar a dose ingerida, o tempo da ingestão e iniciar o tratamento com N-acetilcisteína (NAC) se indicado, prevenindo danos irreversíveis.

Contexto Educacional

A intoxicação por paracetamol é uma das causas mais comuns de intoxicação medicamentosa em crianças, com potencial para morbidade e mortalidade significativas. O paracetamol é amplamente disponível e, embora seguro em doses terapêuticas, sua margem de segurança é estreita, especialmente em crianças pequenas. A rápida absorção gastrointestinal e o metabolismo hepático o tornam um agente de preocupação em casos de superdosagem acidental ou intencional. A fisiopatologia da hepatotoxicidade por paracetamol envolve a saturação das vias metabólicas normais, levando à formação excessiva do metabólito tóxico NAPQI. Este metabólito é normalmente desintoxicado pela glutationa, mas em doses elevadas, as reservas de glutationa são esgotadas, resultando em dano oxidativo e necrose hepatocelular. A suspeita deve ser alta em qualquer criança com histórico de ingestão, e a avaliação deve incluir a quantificação dos níveis séricos de paracetamol e a aplicação do nomograma de Rumack-Matthew para determinar a necessidade de tratamento. O tratamento padrão para a intoxicação por paracetamol é a administração de N-acetilcisteína (NAC), que atua como precursor da glutationa, repondo suas reservas e desintoxicando o NAPQI. A NAC é mais eficaz quando administrada nas primeiras 8 horas após a ingestão, mas pode ser benéfica mesmo após esse período. O prognóstico é geralmente excelente com tratamento precoce, mas atrasos podem levar à insuficiência hepática aguda, necessidade de transplante hepático ou óbito. A educação dos pais sobre o armazenamento seguro de medicamentos é fundamental para a prevenção.

Perguntas Frequentes

Qual o principal risco da intoxicação por paracetamol em crianças?

O principal risco da intoxicação por paracetamol em crianças é a hepatotoxicidade, que pode levar à insuficiência hepática aguda. O metabólito tóxico N-acetil-p-benzoquinona imina (NAPQI) esgota as reservas de glutationa e causa dano celular hepático.

Qual a conduta inicial em caso de suspeita de intoxicação por paracetamol em criança?

A conduta inicial é encaminhar a criança imediatamente ao pronto-socorro. É fundamental obter informações sobre a dose ingerida, o tempo da ingestão e o peso da criança para avaliar o risco e iniciar o tratamento com N-acetilcisteína (NAC) se necessário.

Quando é indicado o uso de N-acetilcisteína (NAC) na intoxicação por paracetamol?

A N-acetilcisteína (NAC) é indicada quando a dose ingerida é considerada tóxica ou quando os níveis séricos de paracetamol estão acima da linha de tratamento no nomograma de Rumack-Matthew. O tratamento deve ser iniciado o mais precocemente possível, preferencialmente nas primeiras 8 horas após a ingestão.

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