HM São José - Hospital Municipal de São José (SC) — Prova 2022
A maior causa de Hepatite Aguda fulminante em países desenvolvidos é a induzida pelo uso de paracetamol. Nessa condição, qual a droga de escolha para o tratamento imediato?
Intoxicação por paracetamol → N-acetilcisteína é o antídoto de escolha, quanto antes, melhor.
A intoxicação por paracetamol é a principal causa de hepatite aguda fulminante em países desenvolvidos. O tratamento imediato e de escolha é a N-acetilcisteína (NAC), que atua repondo os estoques de glutationa, um antioxidante essencial para detoxificar o metabólito tóxico do paracetamol (NAPQI), prevenindo ou minimizando o dano hepático. A eficácia é maior quando administrada nas primeiras 8-10 horas após a ingestão.
A intoxicação por paracetamol é uma das causas mais comuns de insuficiência hepática aguda em países desenvolvidos, sendo uma emergência médica. O paracetamol é um analgésico e antipirético amplamente utilizado, e sua toxicidade hepática ocorre quando doses excessivas levam ao esgotamento das reservas de glutationa, permitindo o acúmulo de um metabólito tóxico, o NAPQI. O diagnóstico precoce é crucial, e a dosagem dos níveis séricos de paracetamol em relação ao tempo de ingestão (usando o nomograma de Rumack-Matthew) é fundamental para guiar o tratamento. A N-acetilcisteína (NAC) é o antídoto de escolha, e sua administração deve ser iniciada o mais rápido possível para prevenir ou minimizar o dano hepático, sendo mais eficaz nas primeiras horas após a ingestão.
O paracetamol é metabolizado no fígado, e uma pequena porção é convertida em um metabólito tóxico, o N-acetil-p-benzoquinona imina (NAPQI). Em doses terapêuticas, o NAPQI é rapidamente detoxificado pela glutationa. Em superdosagem, os estoques de glutationa se esgotam, permitindo que o NAPQI se ligue a macromoléculas hepáticas, causando necrose hepatocelular.
A N-acetilcisteína (NAC) atua principalmente repondo os estoques de glutationa no fígado, o que permite a detoxificação do metabólito tóxico NAPQI. Além disso, a NAC pode ter efeitos antioxidantes diretos e melhorar o fluxo sanguíneo hepático. Sua eficácia é maior quando administrada precocemente, idealmente nas primeiras 8-10 horas após a ingestão.
A intoxicação por paracetamol pode ser assintomática nas primeiras 24 horas ou apresentar sintomas inespecíficos como náuseas, vômitos, mal-estar e dor abdominal. Sinais de hepatotoxicidade (elevação de transaminases, icterícia, coagulopatia) geralmente surgem após 24-48 horas, podendo evoluir para insuficiência hepática aguda e encefalopatia.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo