Intoxicação por Paracetamol Pediátrica: Risco e Manejo

SUS-SP - Sistema Único de Saúde de São Paulo — Prova 2021

Enunciado

Menino de 2 anos deu entrada no pronto-socorro após ter ingerido um frasco de paracetamol.O pediatra de plantão deverá estar atento para o risco de a criança apresenta

Alternativas

1. A) sinais de hepatotoxicidade.
2. B) hemólise maciça.
3. C) depressão respiratória.
4. D) coma.
5. E) sintomas de liberação extrapiramidal.

Pérola Clínica

Intoxicação por paracetamol em crianças → principal risco é hepatotoxicidade.

Resumo-Chave

A principal preocupação na intoxicação por paracetamol é a hepatotoxicidade, devido à depleção de glutationa e acúmulo do metabólito tóxico N-acetil-p-benzoquinona imina (NAPQI). O tratamento precoce com N-acetilcisteína (NAC) é vital para prevenir danos hepáticos.

Contexto Educacional

A intoxicação por paracetamol (acetaminofeno) é uma das causas mais comuns de falência hepática aguda em crianças e adultos, sendo um desafio frequente em pronto-socorros pediátricos. A ingestão acidental ou intencional de doses elevadas pode ter consequências graves, tornando essencial o reconhecimento e manejo rápidos. A fisiopatologia da hepatotoxicidade por paracetamol envolve o metabolismo hepático. Em doses terapêuticas, o paracetamol é metabolizado principalmente por glucuronidação e sulfatação. No entanto, uma pequena parte é convertida pelo citocromo P450 em um metabólito altamente reativo, o N-acetil-p-benzoquinona imina (NAPQI), que é rapidamente desintoxicado pela glutationa. Em overdose, as vias de glucuronidação e sulfatação são saturadas, e a produção de NAPQI aumenta, esgotando as reservas de glutationa e levando à ligação covalente do NAPQI a proteínas celulares, causando necrose hepatocelular. O manejo da intoxicação por paracetamol inclui a avaliação da dose ingerida, o tempo desde a ingestão e o uso de carvão ativado se a ingestão for recente. O principal tratamento é a administração de N-acetilcisteína (NAC), que deve ser iniciada o mais rápido possível, idealmente dentro de 8 horas da ingestão, para repor a glutationa e prevenir a lesão hepática. O monitoramento dos níveis séricos de paracetamol e das enzimas hepáticas é crucial para guiar o tratamento e avaliar o prognóstico.

Perguntas Frequentes

Quais são os sintomas iniciais da intoxicação por paracetamol em crianças?

Os sintomas iniciais são geralmente inespecíficos e podem incluir náuseas, vômitos, dor abdominal e mal-estar. Sinais de hepatotoxicidade, como icterícia ou encefalopatia, aparecem mais tardiamente, após 24-72 horas.

Qual é o mecanismo da hepatotoxicidade induzida por paracetamol?

O paracetamol é metabolizado no fígado, e em doses tóxicas, o metabólito N-acetil-p-benzoquinona imina (NAPQI) se acumula. Este metabólito esgota as reservas de glutationa, levando a estresse oxidativo e necrose hepatocelular.

Qual é o antídoto para a intoxicação por paracetamol e como ele age?

O antídoto é a N-acetilcisteína (NAC). Ela age repondo as reservas de glutationa e fornecendo precursores para a desintoxicação do NAPQI, prevenindo ou minimizando a lesão hepática. Sua eficácia é maior quando administrada precocemente.

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