UNAERP - Universidade de Ribeirão Preto (SP) — Prova 2023
Sobre a prevenção da hepatite fulminante após o envenenamento por paracetamol, avalie as asserções seguintes e assinale a alternativa correta:I. Carvão ativado está indicado até 12 horas após a ingestão do paracetamol.II. Hemodiálise é a abordagem mais eficaz.III. N-acetilcisteina endovenosa é a abordagem padrão.
N-acetilcisteína (NAC) é o antídoto padrão ouro para intoxicação por paracetamol, prevenindo hepatite fulminante.
A N-acetilcisteína (NAC) é o tratamento padrão para intoxicação por paracetamol, atuando como precursor da glutationa. O carvão ativado é eficaz se administrado precocemente (idealmente até 1-2 horas, no máximo 4-6 horas, não 12 horas). A hemodiálise não é a abordagem mais eficaz para a intoxicação por paracetamol em si, mas pode ser considerada em casos de falência renal ou outras complicações graves.
A intoxicação por paracetamol (acetaminofeno) é uma das causas mais comuns de insuficiência hepática aguda em muitos países, sendo uma emergência médica que exige reconhecimento e tratamento rápidos. A hepatotoxicidade ocorre quando o paracetamol é metabolizado em um metabólito tóxico, o N-acetil-p-benzoquinona imina (NAPQI), que normalmente é desintoxicado pela glutationa hepática. Em doses elevadas, os estoques de glutationa se esgotam, permitindo que o NAPQI cause dano hepatocelular. A N-acetilcisteína (NAC) é o antídoto padrão ouro e a abordagem mais eficaz para prevenir a hepatite fulminante. Ela atua repondo os estoques de glutationa, permitindo a desintoxicação do NAPQI. A NAC é mais eficaz quando administrada dentro de 8 horas após a ingestão, mas ainda pode ser benéfica se iniciada até 24 horas ou mais tarde. O carvão ativado pode ser útil para reduzir a absorção gastrointestinal do paracetamol, mas sua eficácia é limitada a uma janela de tempo curta, idealmente até 1-2 horas após a ingestão, e no máximo 4-6 horas em alguns contextos, não 12 horas. A hemodiálise não é a abordagem mais eficaz para a intoxicação por paracetamol em si, pois o paracetamol tem um volume de distribuição relativamente grande e a NAC é o tratamento principal. A hemodiálise pode ser considerada em situações específicas, como falência renal grave ou acidose metabólica refratária associada à intoxicação, mas não é a terapia primária para a prevenção da hepatotoxicidade. O manejo adequado requer uma avaliação cuidadosa do tempo de ingestão, dose e apresentação clínica para guiar a terapia.
A NAC atua repondo os estoques de glutationa hepática, um antioxidante essencial que desintoxica o metabólito tóxico do paracetamol (NAPQI), prevenindo o dano hepatocelular e a hepatite fulminante.
O carvão ativado é mais eficaz se administrado dentro de 1 a 2 horas após a ingestão, podendo ser considerado até 4 horas. Sua eficácia diminui drasticamente após esse período, não sendo recomendado após 6 horas na maioria dos casos.
A hemodiálise não é a terapia primária para a intoxicação por paracetamol. Ela pode ser considerada em casos de falência renal grave, acidose metabólica refratária ou níveis muito elevados de paracetamol com falha da NAC, mas não é o tratamento principal da hepatotoxicidade.
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