INEP Revalida - Exame Nacional de Revalidação de Diplomas Médicos — Prova 2016
Uma menina com 4 anos de idade, pesando 18 kg, é trazida pelos pais ao Pronto Atendimento após detectarem que ela ingeriu 6 comprimidos de 750 mg de paracetamol há aproximadamente 3 horas. No momento da consulta, a criança apresenta náuseas e dor abdominal. Diante desse quadro, a conduta imediata é:
Ingestão paracetamol > 150 mg/kg → Risco hepatotoxicidade → Iniciar N-acetilcisteína precocemente.
A N-acetilcisteína (NAC) é o antídoto de escolha na intoxicação por paracetamol, agindo como precursora da glutationa para neutralizar o metabólito tóxico NAPQI.
A intoxicação por paracetamol é uma das causas mais comuns de insuficiência hepática aguda medicamentosa. A apresentação clínica inicial costuma ser inespecífica (náuseas, vômitos). O sucesso do tratamento depende da administração precoce da N-acetilcisteína, idealmente dentro das primeiras 8 horas após a ingestão, período em que a eficácia na prevenção de dano hepático é máxima.
Em pediatria, considera-se ingestão potencialmente hepatotóxica doses agudas acima de 150 mg/kg a 200 mg/kg. No caso clínico apresentado, a criança de 18 kg ingeriu 4.500 mg (6 x 750 mg), o que equivale a 250 mg/kg, ultrapassando significativamente o limiar de segurança e indicando alto risco de lesão hepática grave.
O paracetamol é metabolizado em pequena parte pelo citocromo P450 em NAPQI, um metabólito altamente reativo e tóxico. Normalmente, o NAPQI é neutralizado pela glutationa. Na overdose, a glutationa se esgota. A NAC atua fornecendo cisteína para a síntese de nova glutationa e também pode se ligar diretamente ao NAPQI, prevenindo a necrose hepatocelular.
O nomograma é utilizado para decidir o tratamento com NAC após ingestões agudas únicas, correlacionando o tempo após a ingestão (entre 4 e 24 horas) com a concentração sérica de paracetamol. Como a paciente está com 3 horas de ingestão e dose claramente tóxica, a conduta imediata é iniciar o antídoto, podendo-se coletar o nível sérico na 4ª hora para guiar a continuidade.
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