SES-PB - Secretaria de Estado de Saúde da Paraíba — Prova 2022
Homem de 45 anos de idade, agricultor, sem comorbidades, deu entrada no pronto-socorro com quadro que se iniciou há 3 horas de náuseas, vômitos, diarreia, agitação psicomotora, broncorreia, bradicardia (42 batimentos por minuto), taquidispneia, saturando 90% em ar ambiente. Durante a avaliação neurológica, nota-se que as pupilas estavam isocóricas e mióticas. Antes de extrair dados da história clínica com a esposa do paciente, ele evolui com crise convulsiva, necessitando de intubação orotraqueal após controle medicamentoso da descompensação neurológica. Além das medidas de suporte hemodinâmico iniciais, seria recomendado inicialmente:
Agricultor + Síndrome colinérgica (miose, broncorreia, bradicardia) = Intoxicação organofosforados → Atropina.
O quadro clínico de miose, broncorreia, bradicardia, náuseas, vômitos e agitação em um agricultor é altamente sugestivo de intoxicação por organofosforados (síndrome colinérgica). A atropina é o antídoto de escolha para reverter os efeitos muscarínicos, sendo administrada em doses tituladas até a atropinização.
A intoxicação por organofosforados é uma emergência médica grave, frequentemente associada à exposição ocupacional a pesticidas (como em agricultores) ou tentativas de suicídio. Os organofosforados inibem a acetilcolinesterase, levando ao acúmulo de acetilcolina nas sinapses e à superestimulação dos receptores muscarínicos e nicotínicos. A fisiopatologia resulta na síndrome colinérgica, caracterizada por uma constelação de sintomas. Os efeitos muscarínicos incluem miose, broncorreia, bradicardia, salivação, lacrimejamento, diarreia, vômitos e sudorese (DUMBELS: Diarrhea, Urination, Miosis, Bronchorrhea/Bronchospasm/Bradycardia, Emesis, Lacrimation, Salivation). Os efeitos nicotínicos envolvem fasciculações musculares, fraqueza e paralisia. Efeitos no sistema nervoso central podem causar agitação, convulsões e coma. O tratamento inicial é focado na estabilização do paciente (ABCDE), descontaminação e administração de antídotos. A atropina é o pilar do tratamento para os efeitos muscarínicos, sendo administrada em doses elevadas e tituladas até a atropinização (secura de mucosas, taquicardia, midríase). As oximas (ex: pralidoxima) são usadas para reativar a acetilcolinesterase e são mais eficazes se administradas precocemente, combatendo os efeitos nicotínicos e muscarínicos.
Os sinais e sintomas incluem miose, broncorreia, bradicardia, salivação excessiva, lacrimejamento, diarreia, vômitos, sudorese, fasciculações musculares, fraqueza e, em casos graves, convulsões e coma.
A atropina é um antagonista competitivo dos receptores muscarínicos da acetilcolina, revertendo os efeitos muscarínicos da superestimulação colinérgica, como bradicardia, broncorreia e miose.
As oximas, como a pralidoxima, são reativadores da acetilcolinesterase e são indicadas para reverter os efeitos nicotínicos e muscarínicos, especialmente se administradas precocemente.
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