Intoxicação por Organofosforados: Diagnóstico e Manejo

UNICAMP/HC - Hospital de Clínicas da Unicamp - Campinas (SP) — Prova 2017

Enunciado

Uma unidade básica de saúde de distrito rural atendeu, no último mês, membros de 6 famílias de pequenos agricultores com queixas de cefaleia, dores musculares, sudorese, salivação, perda de apetite e dores de estômago. O DIAGNÓSTICO E A CONDUTA SÃO:

Alternativas

1. A) Intoxicação por glifosato e solicitar dosagem de colinesterase eritrocitária.
2. B) Intoxicação por piretroides e solicitar dosagem de atividade de colinesterase.
3. C) Intoxicação por organofosforados e solicitar dosagem de atividade de colinesterase.
4. D) Intoxicação por tiocarbamatos e solicitar dosagem de triclorocompostos totais.

Pérola Clínica

Intoxicação por organofosforados → síndrome colinérgica (SLUDGE) + dosagem de colinesterase.

Resumo-Chave

A intoxicação por organofosforados causa uma síndrome colinérgica devido à inibição da acetilcolinesterase, levando ao acúmulo de acetilcolina. Os sintomas incluem salivação, lacrimejamento, micção, diarreia, vômitos e bradicardia. O diagnóstico é confirmado pela dosagem da atividade da colinesterase.

Contexto Educacional

A intoxicação por organofosforados é uma emergência médica comum em áreas rurais, afetando trabalhadores agrícolas expostos a pesticidas. É crucial para residentes e estudantes de medicina reconhecerem rapidamente essa condição devido à sua alta morbimortalidade. A fisiopatologia envolve a inibição irreversível da acetilcolinesterase, resultando no acúmulo de acetilcolina nas sinapses colinérgicas. Isso leva a uma síndrome colinérgica com manifestações muscarínicas (SLUDGE: Salivation, Lacrimation, Urination, Defecation, Gastric upset, Emesis) e nicotínicas (fasciculações, fraqueza muscular, paralisia). O diagnóstico é clínico, com suporte laboratorial pela dosagem da atividade da colinesterase. O tratamento é baseado na descontaminação, suporte vital (via aérea, respiração, circulação) e uso de antídotos específicos. A atropina é administrada para bloquear os receptores muscarínicos, e a pralidoxima (um reativador da colinesterase) é usada para reverter os efeitos nicotínicos e muscarínicos, especialmente se administrada precocemente.

Perguntas Frequentes

Quais são os principais sintomas da intoxicação por organofosforados?

Os sintomas incluem cefaleia, dores musculares, sudorese, salivação excessiva, lacrimejamento, miose, broncoespasmo, bradicardia, náuseas, vômitos, diarreia e fasciculações musculares.

Qual o exame laboratorial para confirmar a intoxicação por organofosforados?

A dosagem da atividade da colinesterase plasmática ou eritrocitária é o exame confirmatório, que estará reduzida.

Qual a conduta inicial para um paciente com suspeita de intoxicação por organofosforados?

A conduta inicial envolve descontaminação, suporte ventilatório e cardiovascular, e administração de atropina para reverter os efeitos muscarínicos e pralidoxima para reativar a colinesterase.

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