SMS-RJ - Secretaria Municipal de Saúde do Rio de Janeiro — Prova 2021
Criança de 4 anos de idade é encontrada, na área de serviço, comatosa, apresentando bradicardia, miose, sialorreia e fraqueza muscular. Apresenta um odor de petróleo. Suspeitando de que tenha ocorrido uma intoxicação exógena, o agente mais provável é:
Intoxicação por organofosforados → síndrome colinérgica: miose, bradicardia, sialorreia, fraqueza muscular.
A intoxicação por organofosforados causa uma síndrome colinérgica devido à inibição da acetilcolinesterase, levando ao acúmulo de acetilcolina nas sinapses. Os sintomas incluem miose, bradicardia, sialorreia, broncorreia, broncoespasmo, vômitos, diarreia, sudorese, fraqueza muscular e, em casos graves, coma e insuficiência respiratória. O odor de petróleo pode estar presente se o agente for veiculado em solventes orgânicos.
A intoxicação exógena por organofosforados é uma emergência médica grave, frequentemente associada a acidentes agrícolas ou tentativas de suicídio. O reconhecimento rápido da síndrome colinérgica é vital para o início imediato do tratamento, que inclui descontaminação, uso de antídotos como atropina e pralidoxima, e suporte intensivo. A compreensão dos mecanismos fisiopatológicos e dos sinais clínicos é essencial para que residentes possam diagnosticar e manejar esses casos de forma eficaz, prevenindo complicações graves e óbito.
Os sintomas são decorrentes da síndrome colinérgica e incluem miose, bradicardia, sialorreia, lacrimejamento, broncorreia, broncoespasmo, vômitos, diarreia, sudorese, fraqueza muscular, fasciculações e, em casos graves, convulsões, coma e insuficiência respiratória.
Os organofosforados inibem irreversivelmente a enzima acetilcolinesterase, responsável pela degradação da acetilcolina. Isso resulta em um acúmulo excessivo de acetilcolina nas sinapses colinérgicas, causando hiperestimulação dos receptores muscarínicos e nicotínicos.
A conduta inicial envolve a estabilização do paciente (ABC), descontaminação (remover roupas, lavar pele), administração de atropina para reverter os efeitos muscarínicos e, em alguns casos, pralidoxima para reativar a acetilcolinesterase, além de suporte ventilatório se necessário.
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