UNICAMP/HC - Hospital de Clínicas da Unicamp - Campinas (SP) — Prova 2024
Pedro, 36a, comparece ao Pronto Atendimento referindo cefaleia, tonturas, vômitos, sudorese intensa, mal-estar geral, fraqueza e dor abdominal, que apareceram alguns minutos depois de preparar um defensivo agrícola. Exame físico: PA=110/72mmHg; FC=74bpm; oximetria de pulso=93% em ar ambiente; consciente; pálido; lacrimejante; apresentando rinorreia, sialorreia, tosse e sudorese intensas, com roupas molhadas. Pupilas mióticas; pulmões: sibilos, roncos e estertores bilateralmente; abdome: ruídos aumentados. Contexto familiar: é agricultor familiar desde os 16 anos, começou trabalhar com o pai e dois irmãos mais velhos. Na atualidade é casado com Maria de 34 anos e tem dois filhos, de 14 e 16 anos, que ajudam na lavoura de tomate, quiabo, vagem, milho e feijão, no contraturno da escola. Maria, além das atividades da casa, trabalha na lavoura e lava as roupas utilizadas pelo marido e filhos no trabalho.O CASO DO PEDRO DEVERÁ SER REGISTRADO EM QUAL SISTEMA DE INFORMAÇÃO EPIDEMIOLÓGICA?
Miose + Sialorreia + Sudorese + Broncoespasmo = Síndrome Colinérgica → Notificar SINAN.
A intoxicação aguda por agrotóxicos manifesta-se como uma síndrome colinérgica grave e deve ser obrigatoriamente registrada no Sistema de Informação de Agravos de Notificação (SINAN).
A exposição ocupacional e ambiental a defensivos agrícolas é um problema de saúde pública relevante no Brasil. Os organofosforados e carbamatos inibem a acetilcolinesterase, causando acúmulo de acetilcolina e hiperestimulação de receptores. O quadro clínico de Pedro é clássico, apresentando hipersecreção e miose. A notificação no SINAN é fundamental para que os órgãos de saúde identifiquem focos de exposição e implementem medidas preventivas na saúde do trabalhador e vigilância sanitária.
A síndrome colinérgica, comum em intoxicações por organofosforados e carbamatos, caracteriza-se por sintomas muscarínicos como miose, bradicardia, sialorreia, lacrimejamento, vômitos, diarreia e broncoespasmo (estertores e sibilos), além de sintomas nicotínicos como fasciculações e fraqueza muscular.
Todo caso suspeito de intoxicação por substâncias químicas, incluindo agrotóxicos, deve ser registrado no SINAN (Sistema de Informação de Agravos de Notificação), sendo um agravo de notificação compulsória para fins de vigilância em saúde.
O tratamento envolve a estabilização clínica (ABC), descontaminação (retirada de roupas, lavagem da pele) e o uso de antídotos como a Atropina, para reverter os efeitos muscarínicos, e a Pralidoxima, para reativar a enzima acetilcolinesterase.
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