Intoxicação por Organofosforados: Diagnóstico e Manejo

FAMERP/HB - Faculdade de Medicina de São José do Rio Preto - Hospital de Base (SP) — Prova 2026

Enunciado

Um trabalhador da área Rural durante o Exame Médico Periódico (NR-7) apresentou sintomas de VA intoxicação por Organofosforados. Identifique o provável Organofosforado:

Alternativas

1. A) Acetilcolina.
2. B) Ácido Mandélico.
3. C) Ácido organo-fosfórico.
4. D) Ácido delta aminolevulinico.

Pérola Clínica

Organofosforados → inibição irreversível da AChE → ↑ Acetilcolina → Síndrome colinérgica.

Resumo-Chave

Os organofosforados inibem a enzima acetilcolinesterase, levando ao acúmulo de acetilcolina nas sinapses e resultando em crises colinérgicas graves.

Contexto Educacional

A intoxicação por organofosforados é uma emergência médica comum em áreas rurais e contextos de exposição ocupacional. O reconhecimento precoce da síndrome colinérgica é vital para a sobrevivência do paciente. A questão aborda a substância central envolvida na fisiopatologia (acetilcolina), cujo excesso causa o quadro clínico. No âmbito da Medicina do Trabalho e da NR-7, o monitoramento de trabalhadores expostos a agrotóxicos inclui a dosagem da atividade das colinesterases (plasmática e eritrocitária) para detectar exposições subclínicas ou intoxicações agudas, permitindo intervenções preventivas no ambiente laboral.

Perguntas Frequentes

Qual o mecanismo de ação dos organofosforados?

Eles agem inibindo de forma irreversível a enzima acetilcolinesterase (AChE). Essa enzima é responsável pela degradação da acetilcolina na fenda sináptica. Com a inibição, ocorre um acúmulo excessivo de acetilcolina, levando a uma hiperestimulação dos receptores muscarínicos e nicotínicos, o que caracteriza a síndrome colinérgica.

Quais os principais sintomas da síndrome colinérgica?

Os sintomas são divididos em muscarínicos (miose, bradicardia, broncorreia, salivação, lacrimejamento, vômitos e diarreia - mnemônico SLUDGE) e nicotínicos (fasciculações, fraqueza muscular e taquicardia inicial). Em casos graves, pode haver depressão do sistema nervoso central e insuficiência respiratória.

Como é feito o tratamento da intoxicação por organofosforados?

O tratamento baseia-se na estabilização clínica, descontaminação e uso de antídotos. A atropina é usada para reverter os efeitos muscarínicos (competindo com a acetilcolina), enquanto as oximas (como a pralidoxima) tentam reativar a enzima acetilcolinesterase antes que ocorra o processo de 'envelhecimento' da ligação química.

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