ENARE/ENAMED — Prova 2023
Paulo, 41 anos, é trabalhador rural e procura atendimento com queixa de sudorese, sialorreia e vômitos. Relata ter trabalhado aplicando Folidol na sua lavoura. Ao exame, apresenta miose e confusão mental. Qual é o provável diagnóstico e o órgão a ser notificado?
Trabalhador rural + Folidol + sudorese, sialorreia, miose, confusão = Intoxicação organofosforado → Notificar SINAN.
O quadro clínico de sudorese, sialorreia, vômitos, miose e confusão mental em trabalhador rural exposto a Folidol (parationa, um organofosforado) é clássico de síndrome colinérgica por intoxicação organofosforada, que é de notificação compulsória ao SINAN.
A intoxicação por organofosforados é uma emergência médica comum em áreas rurais, devido ao uso extensivo desses compostos como pesticidas. Os organofosforados agem inibindo irreversivelmente a enzima acetilcolinesterase, resultando em acúmulo de acetilcolina nas sinapses e junções neuromusculares, levando à síndrome colinérgica. A identificação precoce é crucial para o manejo. O quadro clínico é caracterizado por uma ampla gama de sintomas muscarínicos (sudorese, sialorreia, lacrimejamento, vômitos, diarreia, bradicardia, miose, broncoespasmo), nicotínicos (fasciculações musculares, fraqueza, paralisia) e do sistema nervoso central (confusão mental, convulsões, coma). A história de exposição a agrotóxicos, como o Folidol (parationa), em trabalhadores rurais é um forte indicativo. O tratamento envolve descontaminação, suporte ventilatório e cardiovascular, e o uso de atropina para reverter os efeitos muscarínicos e pralidoxima para reativar a acetilcolinesterase. Além do tratamento, a notificação de todos os casos de intoxicação por agrotóxicos ao Sistema de Informação de Agravos de Notificação (SINAN) é obrigatória, permitindo a vigilância epidemiológica e a implementação de medidas de saúde pública.
Os sintomas da intoxicação por organofosforados resultam da estimulação colinérgica excessiva, incluindo sudorese, sialorreia, lacrimejamento, vômitos, diarreia, broncoespasmo, bradicardia, miose, fasciculações musculares e, em casos graves, convulsões e coma.
Folidol é um nome comercial para produtos que contêm parationa, um inseticida organofosforado. Organofosforados inibem a acetilcolinesterase, levando ao acúmulo de acetilcolina e à síndrome colinérgica.
Casos de intoxicação por agrotóxicos, incluindo organofosforados, são de notificação compulsória e devem ser registrados no Sistema de Informação de Agravos de Notificação (SINAN), do Ministério da Saúde.
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