Santa Casa de São José dos Campos (SP) — Prova 2022
Na sala de emergência do pronto socorro você encontra um paciente trazido pelo serviço de resgate inconsciente, com pupilas mióticas não-reagentes, frequência respiratória de 8 incursões por minuto, frequência cardíaca de 55 batimentos por minuto. Há restos de vômito em suas roupas. Você desconfia de intoxicação por:
Intoxicação opioide = inconsciência + miose puntiforme + depressão respiratória.
A tríade clássica da intoxicação por opioides (depressão do SNC, depressão respiratória e miose puntiforme) é um achado crucial para o diagnóstico. A bradipneia grave é a principal causa de morbimortalidade, exigindo intervenção imediata com suporte ventilatório e naloxona.
A intoxicação por opioides é uma emergência médica grave, frequentemente associada ao uso de substâncias como a heroína, mas também pode ocorrer com medicamentos prescritos. O reconhecimento rápido é crucial devido ao alto risco de depressão respiratória fatal. A apresentação clínica é caracterizada pela tríade clássica: depressão do sistema nervoso central (variando de sonolência a coma), depressão respiratória (bradipneia ou apneia) e miose puntiforme (pupilas contraídas, não reativas). A fisiopatologia envolve a ligação dos opioides aos receptores μ (mu) no cérebro e tronco cerebral, resultando na supressão da atividade neuronal, especialmente nos centros respiratórios. A bradicardia e a hipotensão também podem ocorrer. A presença de vômito nas roupas sugere um risco aumentado de aspiração pulmonar, uma complicação adicional grave. O tratamento de emergência foca na reversão da depressão respiratória. Isso inclui garantir a permeabilidade das vias aéreas, fornecer ventilação de suporte (se necessário) e administrar naloxona, um antagonista competitivo dos receptores opioides. A naloxona pode reverter rapidamente os efeitos dos opioides, mas sua meia-vida é curta, exigindo monitoramento e, por vezes, doses repetidas ou infusão contínua.
A tríade clássica inclui depressão do sistema nervoso central (sonolência, coma), depressão respiratória (bradipneia, apneia) e miose puntiforme. Outros sinais podem ser bradicardia e hipotensão.
O tratamento de emergência envolve suporte ventilatório (garantir via aérea e ventilação) e a administração de naloxona, um antagonista opioide, que reverte rapidamente os efeitos dos opioides.
A presença da tríade clássica (depressão respiratória, miose e depressão do SNC) é altamente sugestiva. Outras causas de coma podem ter diferentes padrões pupilares (midríase, anisocoria) ou ausência de depressão respiratória tão acentuada.
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