USP/HCFMUSP - Hospital das Clínicas da FMUSP (SP) — Prova 2024
Homem de 65 anos com antecedente de alcoolismo, está internado na enfermaria no pósoperatório imediato de laparotomia exploradora com rafia de úlcera gástrica. O paciente refere dor de grande intensidade. Você solicita que seja administrada morfina 4 mg intravenosa ao paciente. Após 15 minutos, a técnica de enfermagem vem avisá-lo que o paciente está muito sonolento e pouco responsivo. Qual medicação pode ser usada para reverter os efeitos da morfina?
Depressão respiratória + Miose + Sonolência por opioide → Naloxona (antagonista competitivo).
A naloxona é um antagonista puro dos receptores opioides (principalmente mu), revertendo rapidamente a depressão respiratória e a sedação induzida por opioides.
O manejo da dor pós-operatória com opioides exige vigilância constante devido ao risco de depressão respiratória dose-dependente. A naloxona é a droga de escolha para reversão de emergência. É crucial diferenciar a toxicidade por opioides de outras causas de rebaixamento do nível de consciência, como intoxicação por benzodiazepínicos (revertida por flumazenil) ou bloqueio neuromuscular residual (revertido por sugammadex ou neostigmina).
A administração deve ser titulada em doses baixas (ex: 0,04mg a 0,1mg IV) para evitar a reversão súbita da analgesia e a precipitação de síndrome de abstinência aguda em pacientes dependentes.
A meia-vida da naloxona é curta (30-90 min), frequentemente menor que a do opioide causador. Por isso, o paciente deve ser monitorado, pois a depressão respiratória pode retornar após o efeito do antídoto passar.
A tríade clássica inclui depressão do nível de consciência (coma), depressão respiratória (baixa frequência) e miose (pupilas puntiformes), embora a miose possa estar ausente em certas condições.
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