HPP - Hospital Infantil Pequeno Príncipe (PR) — Prova 2023
Criança de 2 anos foi passar a tarde na casa da avó, quando voltou para casa estava muito hipoativa e sonolenta. Deu entrada no pronto atendimento com rebaixamento de nível de consciência, hipoventilação, bradicardia, hipotermia e pupilas puntiformes. Feita a hipótese de intoxicação exógena, perguntou-se sobre os remédios que a avó tem em casa e foi referido analgésicos comuns e remédio para pressão que estavam no armário do banheiro e xarope para tosse que estava na mesa da cozinha. Não lembrava o nome de nenhum dos medicamentos. Baseado na apresentação clínica e hipótese diagnóstica o antídoto a ser administrado é:
Rebaixamento de consciência, hipoventilação e pupilas puntiformes em criança → suspeitar intoxicação opioide → Naloxone.
O quadro clínico de rebaixamento de nível de consciência, hipoventilação, bradicardia, hipotermia e pupilas puntiformes é altamente sugestivo de intoxicação por opioides. Muitos xaropes para tosse contêm codeína ou outros opioides, e medicamentos para dor também podem ser opioides. O antídoto específico para intoxicação por opioides é o Naloxone.
Intoxicações exógenas em crianças são emergências pediátricas frequentes, muitas vezes decorrentes da ingestão acidental de medicamentos ou produtos domésticos. A apresentação clínica pode ser variada, mas a identificação de síndromes toxidrômicas específicas é crucial para o diagnóstico e tratamento adequados. A intoxicação por opioides é particularmente perigosa devido ao risco de depressão respiratória grave. A síndrome toxidrômica opioide é caracterizada pela tríade clássica de rebaixamento do nível de consciência (coma), depressão respiratória (hipoventilação, bradipneia ou apneia) e miose (pupilas puntiformes). Outros sinais incluem bradicardia, hipotensão e hipotermia. Em crianças, a exposição a opioides pode ocorrer através de medicamentos para dor (analgésicos), xaropes para tosse contendo codeína ou outros opioides, ou mesmo exposição a drogas ilícitas. O tratamento da intoxicação por opioides é uma emergência e envolve suporte ventilatório e circulatório, além da administração do antídoto específico, o Naloxone. O Naloxone é um antagonista opioide que reverte rapidamente os efeitos tóxicos, sendo fundamental para a recuperação do paciente. A pronta identificação do quadro e a administração do antídoto podem ser salvadoras de vidas.
Os sinais clássicos incluem rebaixamento do nível de consciência (coma), depressão respiratória (hipoventilação, apneia), miose (pupilas puntiformes), bradicardia e hipotermia.
O Naloxone é um antagonista competitivo dos receptores opioides, revertendo rapidamente os efeitos dos opioides, como a depressão respiratória e o rebaixamento do nível de consciência.
Os diferenciais incluem intoxicação por benzodiazepínicos, barbitúricos, clonidina, organofosforados (embora com outros sinais muscarínicos), e condições neurológicas como meningite ou encefalopatia.
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