Intoxicação por Nitroprussiato: Diagnóstico e Tratamento

Santa Casa de São Paulo - ISCMSP/FCMSCSP (SP) — Prova 2024

Enunciado

Um paciente do sexo masculino, de 60 anos de idade, portador de hipertensão arterial sistêmica, diabetes do tipo 2, doença renal crônica, iniciou quadro de cefaleia de forte intensidade e fraqueza em dimídio esquerdo. Ao chegar à sala de emergência do hospital, apresentava PA 240 X 120, FC 98, FR 18, SatO2 97% e dextro 121, fraqueza em hemicorpo esquerdo, NIHSS 12 e a tomografia inicial revelou uma hemorragia em região nucleocapsular direita. Foi internado em UTI devido ao AVC hemorrágico e, ao longo de uma semana, evoluiu com melhora parcial do défict à direita, porém apresentava controle da pressão arterial difícil, sendo necessárias altas doses de Nitroprussiato ao longo dos dias. No oitavo dia de internação, evoluiu com crise convulsiva presenciada pela equipe médica, confusão mental, ansiedade, alucinações visuais e zumbido. Ao exame físico, a força mantinha-se estável e apresentava pupilas 'mióticas. Realizado exame de RM de crânio nesse contexto, que demonstrava estabilidade da lesão hemorrágica, sem expansão do sangramento, edema ou outras alterações que justificassem o quadro atual. Diante desse quadro, assinale a alternativa que apresenta a principal hipótese diagnóstica e tratamento.

Alternativas

1. A) Vasoespasmo sintomático — realizar arteriografia confirmatória e iniciar Nimodipino.
2. B) Intoxicação pelo cianeto/tiocianato devido ao uso prolongado de Nitroprussiato - suspender a medicação, iniciar Hidroxicobalamina e Tiossulfato de sódio.
3. C) Epilepsia sintomática, provavelmente associada à hiponatremia grave em paciente com AVC hemorrágico - coletar exames laboratoriais para avaliação e distúrbios hidroeletrolíticos e iniciar fenitoína endovenosa.
4. D) Progressão esperada do AVC hemorrágico - conduta conservadora.
5. E) Síndrome da Encefalopatia Posterior Reversível (PRES) - manter uso de Nitroprussiato para redução da pressão arterial.

Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.