SUS-BA - Sistema Único de Saúde da Bahia — Prova 2023
Menino, 2 anos de idade, é levado à UPA com relato de sonolência, naúseas e vômitos há 50 minutos. Após inicio do quadro, foi constatado que o menor ingeriu bolinhas de naftalina. A genitora informa ter colocado o produto, há dois dias, na gaveta que se encontrava aberta; que as bolinhas estavam em um pacote com 5 unidades, de menos de 1cm de diâmetro, e que 3 delas foram encontradas. Ao exame, criança hipoativa, hidratada, eupneica, corada, afebril. Observa-se hipersalivação. Sem outros achados anormais no momento.No caso de ocorrer a complicação, considere as opções abaixo e indique a conduta adequada:
Intoxicação por naftalina em criança → risco de meta-hemoglobinemia e hemólise → tratar com azul de metileno.
A ingestão de naftalina, especialmente em crianças, pode levar a meta-hemoglobinemia e hemólise, devido à oxidação da hemoglobina. O azul de metileno é o antídoto específico para a meta-hemoglobinemia, convertendo a meta-hemoglobina de volta à hemoglobina funcional.
A naftalina, um hidrocarboneto aromático policíclico, é comumente encontrada em bolinhas antimofo. Sua ingestão acidental, especialmente por crianças, é uma emergência toxicológica. A toxicidade da naftalina ocorre principalmente pela formação de metabólitos oxidativos que causam estresse oxidativo nos eritrócitos. Este estresse oxidativo leva à oxidação do ferro ferroso (Fe2+) da hemoglobina para ferro férrico (Fe3+), formando meta-hemoglobina. A meta-hemoglobina é incapaz de ligar-se ao oxigênio, resultando em hipóxia tecidual, mesmo com saturação de oxigênio normal no oxímetro de pulso (que mede a oxi-hemoglobina). Além disso, a naftalina pode causar hemólise intravascular, especialmente em indivíduos com deficiência de G6PD. A conduta para a meta-hemoglobinemia sintomática é a administração de azul de metileno intravenoso. O azul de metileno atua como um doador de elétrons, reduzindo a meta-hemoglobina de volta à hemoglobina. É crucial monitorar os níveis de meta-hemoglobina e a resposta clínica. Medidas de suporte, como hidratação e transfusão sanguínea em casos de hemólise grave, também são importantes. Carvão ativado pode ser considerado se a ingestão for recente e em grande quantidade, mas o foco principal é o tratamento das complicações sistêmicas.
Os principais sintomas incluem náuseas, vômitos, dor abdominal, letargia, irritabilidade, e sinais de meta-hemoglobinemia como cianose (mesmo com boa oxigenação), e sinais de hemólise como icterícia e urina escura.
O azul de metileno é o tratamento específico para a meta-hemoglobinemia, uma complicação grave da intoxicação por naftalina. Ele atua como um cofator para a enzima meta-hemoglobina redutase, convertendo a meta-hemoglobina de volta à hemoglobina funcional.
As complicações mais graves são a meta-hemoglobinemia, que impede o transporte de oxigênio pelos eritrócitos, e a hemólise intravascular, que pode levar à anemia grave e insuficiência renal aguda.
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