UNIFESP/EPM - Universidade Federal de São Paulo - Escola Paulista de Medicina — Prova 2025
Menino, 8 anos de idade, é trazido ao PS por familiares, após ser retirado da casa em chamas, apresentando tontura, náuseas, dois episódios de vômitos e tosse seca no caminho. Exame físico: sonolento, FC = 120bpm, SpO2 = 100% no oxímetro de pulso, PA = 95/60 mmHg, FR = 36 irpm e queimaduras de primeiro grau nas mãos e face. Qual é a conduta imediata recomendada, além do tratamento das queimaduras?
SpO2 normal em incêndio não exclui intoxicação por CO → O2 100% em máscara não reinalante.
A oximetria de pulso é incapaz de distinguir a carboxihemoglobina da oxihemoglobina, fornecendo valores falsamente normais em vítimas de incêndio com intoxicação por CO.
A intoxicação por monóxido de carbono (CO) é uma das principais causas de morte em incêndios. O CO liga-se à hemoglobina formando a carboxihemoglobina (COHb), que desloca a curva de dissociação da hemoglobina para a esquerda, impedindo a liberação de oxigênio para os tecidos. O diagnóstico definitivo requer a dosagem de COHb através de gasometria (co-oximetria). Além do suporte respiratório, o médico deve estar atento a sinais de obstrução de via aérea superior por edema térmico e à necessidade de hidratação vigorosa se houver queimaduras de espessura parcial ou total extensas. O uso de oxigênio hiperbárico é reservado para casos graves com níveis de COHb > 25% ou sinais de disfunção neurológica/cardíaca.
O oxímetro de pulso convencional utiliza espectrofotometria que não diferencia a oxihemoglobina da carboxihemoglobina. Como o CO tem afinidade 200 vezes maior pela hemoglobina que o oxigênio, a molécula saturada por CO é lida erroneamente como saturada por O2, resultando em uma saturação falsamente elevada apesar da hipóxia tecidual grave.
A conduta imediata é a administração de oxigênio a 100% através de máscara não reinalante com reservatório. O oxigênio em altas concentrações reduz a meia-vida da carboxihemoglobina de aproximadamente 4-6 horas (em ar ambiente) para cerca de 60-90 minutos, acelerando a desintoxicação.
Os sintomas são inespecíficos e incluem cefaleia, tontura, náuseas, vômitos, confusão mental e sonolência. Em casos graves, pode haver síncope, convulsões e coma. A presença de fuligem em orofaringe ou escarro carbonáceo deve sempre levantar a suspeita de lesão por inalação associada.
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