HMTJ - Hospital e Maternidade Therezinha de Jesus (MG) — Prova 2020
Paciente grávida de 6 meses é encontrada desacordada em um banheiro cujo aquecimento da água do chuveiro é a gás e o exaustor encontra-se dentro do próprio banheiro, mas quem retirou a paciente do recinto disse não ter sentido nenhum odor estranho, apenas vapor de água e calor. Trazida ao setor de emergência encontra-se com rebaixamento do sensório, FC= 125, FR=40, flacidez muscular, náuseas e vômitos. O melhor tratamento inclui:
Intoxicação por CO em grávida: suspeitar em ambiente fechado com aquecedor a gás; tratamento é oxigenioterapia hiperbárica.
O cenário de aquecimento a gás em banheiro fechado, sem odor, e sintomas neurológicos/cardiovasculares sugere intoxicação por monóxido de carbono (CO). O CO tem alta afinidade pela hemoglobina, formando carboxi-hemoglobina e causando hipóxia tecidual. Em gestantes, o feto é ainda mais vulnerável. O tratamento padrão é oxigenioterapia hiperbárica.
A intoxicação por monóxido de carbono (CO) é uma emergência médica grave, frequentemente subdiagnosticada devido à natureza inodora e incolor do gás e à inespecificidade dos sintomas iniciais. É crucial suspeitar de CO em pacientes expostos a fontes de combustão incompletas em ambientes fechados, como aquecedores a gás, lareiras ou escapamentos de veículos. A fisiopatologia envolve a formação de carboxi-hemoglobina (COHb), que impede o transporte de oxigênio pela hemoglobina e desvia a curva de dissociação da oxi-hemoglobina para a esquerda, resultando em hipóxia tecidual. O diagnóstico é clínico, baseado na história de exposição e nos sintomas, e confirmado pela dosagem de COHb no sangue arterial. Em gestantes, a preocupação é redobrada, pois o feto é mais suscetível à hipóxia devido à maior afinidade da hemoglobina fetal pelo CO e à eliminação mais lenta do CO fetal. Os sintomas podem ser mais graves no feto do que na mãe, com risco de sequelas neurológicas e óbito fetal. O tratamento de escolha é a oxigenioterapia, preferencialmente hiperbárica, que aumenta a pressão parcial de oxigênio e acelera a eliminação do CO, reduzindo a meia-vida da COHb. A oxigenioterapia normobárica com O2 a 100% é uma alternativa se a hiperbárica não estiver imediatamente disponível, mas é menos eficaz. O azul de metileno, mencionado na alternativa, é o tratamento para meta-hemoglobinemia, uma condição diferente.
Os sintomas variam de cefaleia, náuseas, vômitos e tontura a rebaixamento do sensório, convulsões, coma e arritmias cardíacas. A 'cor cereja' da pele é um sinal tardio e infrequente.
A oxigenioterapia hiperbárica acelera a dissociação do monóxido de carbono da hemoglobina e da mioglobina, reduzindo a meia-vida da carboxi-hemoglobina e melhorando a oxigenação tecidual, prevenindo sequelas neurológicas.
Gestantes e fetos são particularmente vulneráveis, pois a hemoglobina fetal tem maior afinidade pelo CO, e o feto pode acumular CO mesmo com níveis maternos baixos, levando a hipóxia fetal grave e sequelas neurológicas.
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