Intoxicação por Metanol: Diagnóstico e Conduta de Emergência

UNICAMP/HC - Hospital de Clínicas da Unicamp - Campinas (SP) — Prova 2025

Enunciado

Homem, 35a, procura o pronto socorro por dispneia aos pequenos esforços, náuseas, vômitos, dor epigástrica e visão embaçada há um dia. Relata ingestão de bebidas destiladas e etanol há três dias. Exame físico: regular estado geral, taquipneico, desidratado. Ausculta cardiopulmonar normal. Abdômen flácido, ruídos hidroaéreos positivos, indolor à palpação. Fundo de olho com edema de disco óptico. Exames laboratoriais: sódio = 134mEq/L; potássio = 7mEq/L; creatinina = 1,67 mg/dL. Gasometria arterial: pH = 7,14; PaO2 = 134 mmHg; PCO2 = 7,5 mmHg; HCO3 = 2,5 mmHg; cloro = 99,4 mEq/L; BE = -27,6; lactato = 44 mg/dL. O diagnóstico do distúrbio ácido básico e a conduta inicial são:

Alternativas

1. A) Acidose metabólica com ânion gap normal, hidratação com solução salina.
2. B) Acidose metabólica com alcalose respiratória com ânion gap aumentado, prescrever bicarbonato de sódio 8,4%.
3. C) Acidose metabólica com alcalose respiratória com ânion gap normal; hemodiálise.
4. D) Acidose metabólica com ânion gap aumentado; hemodiálise.

Pérola Clínica

Acidose AG ↑ + Alcalose Resp + Borramento visual → Intoxicação por Metanol → Hemodiálise.

Resumo-Chave

A intoxicação por metanol gera acidose metabólica grave com AG elevado e toxicidade ocular; a hemodiálise é mandatória em casos de acidemia severa ou lesão visual.

Contexto Educacional

A intoxicação por metanol é uma emergência médica grave. O metanol é metabolizado pela álcool desidrogenase em formaldeído e depois em ácido fórmico, responsável pela toxicidade. O tratamento envolve o bloqueio da enzima (com etanol ou fomepizol), correção da acidose com bicarbonato e, em casos graves como o apresentado (acidose severa e sintomas visuais), a hemodiálise de alta eficiência para remoção rápida das toxinas.

Perguntas Frequentes

Como identificar a intoxicação por metanol no laboratório?

O quadro clássico envolve acidose metabólica com ânion gap elevado e gap osmolar aumentado. O metabólito tóxico, ácido fórmico, causa a acidose e lesão direta ao nervo óptico, manifestando-se como borramento visual e edema de papila.

Por que ocorre alcalose respiratória neste caso?

A gasometria mostra um PCO2 de 7,5 mmHg, que é significativamente menor do que o esperado pela fórmula de Winter (1,5 * HCO3 + 8 ± 2). Isso indica que há um estímulo respiratório primário adicional ou uma compensação excessiva, caracterizando um distúrbio misto.

Quais as indicações de hemodiálise em intoxicações por álcoois?

As indicações incluem pH < 7,25-7,30, alterações visuais, insuficiência renal, ou níveis séricos de metanol/etilenoglicol muito elevados (> 50 mg/dL). A diálise remove tanto o álcool original quanto seus metabólitos tóxicos.

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