Claretiano - Centro Universitário de Rio Claro (SP) — Prova 2023
Paciente com transtorno bipolar bem controlado apresenta quadro de náuseas, diarreia e vômitos nos últimos 3 dias. Ao exame físico, nota-se um tremor grosseiro de extremidades; paciente parece confuso na entrevista. O teste sérico mais provável de ser anormal é
Paciente em uso de lítio + sintomas gastrointestinais + neurológicos (tremor, confusão) → Suspeitar intoxicação por lítio.
A combinação de sintomas gastrointestinais (náuseas, diarreia, vômitos) e neurológicos (tremor grosseiro, confusão mental) em um paciente com transtorno bipolar em uso de lítio é altamente sugestiva de intoxicação por lítio. A desidratação, comum com vômitos/diarreia, pode aumentar a concentração sérica do lítio.
O lítio é um estabilizador de humor amplamente utilizado no tratamento do transtorno bipolar. No entanto, possui uma janela terapêutica estreita, o que significa que pequenas variações na dose ou nas condições clínicas do paciente podem levar à toxicidade. A intoxicação por lítio é uma emergência médica que exige reconhecimento e intervenção rápidos. Os sintomas de intoxicação por lítio são dose-dependentes e afetam principalmente os sistemas gastrointestinal e neurológico. Sintomas iniciais incluem náuseas, vômitos, diarreia e tremor fino. Em níveis mais elevados, podem ocorrer tremor grosseiro, ataxia, disartria, confusão mental, convulsões e coma. Fatores como desidratação, insuficiência renal e uso concomitante de diuréticos ou AINEs podem precipitar a toxicidade. O diagnóstico é feito pela dosagem da litemia. O tratamento envolve a suspensão do lítio, hidratação vigorosa para promover a excreção renal e, em casos de toxicidade grave ou insuficiência renal, a hemodiálise. O monitoramento regular dos níveis séricos de lítio é crucial para a segurança do paciente em terapia crônica.
Os sintomas iniciais incluem náuseas, vômitos, diarreia e tremor fino. Com o aumento da toxicidade, podem surgir tremor grosseiro, ataxia, confusão mental, disartria e convulsões.
A desidratação, causada por vômitos ou diarreia, pode levar a uma diminuição da excreção renal de lítio, resultando em um aumento de sua concentração sérica e risco de toxicidade.
O tratamento envolve a suspensão imediata do lítio, hidratação vigorosa com soro fisiológico e monitoramento dos níveis séricos de lítio e eletrólitos. Em casos graves, pode ser necessária hemodiálise.
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