Famema/HCFMM - Faculdade de Medicina de Marília (SP) — Prova 2020
Um homem de 68 anos realizou alguns exames complementares devido a episódios de tontura e palpitações recorrentes. O médico generalista estava suspeitando de hipertireoidismo, mas o perfil hormonal veio normal. O ECG realizado na semana anterior é mostrado a seguir (V1, DII e V5 longo). Com isso, ele revisou o prontuário do paciente, questionou como e quais remédios o paciente estava usando e descobriu que um deles ele estava usando em uma dosagem muito maior do que ele havia prescrito. Com essas informações, mais provavelmente, o medicamento usado incorretamente é
Sobredosagem de furosemida → Hipocalemia grave → Arritmias cardíacas e tontura.
A sobredosagem de furosemida, um diurético de alça, pode levar a uma perda excessiva de potássio e outros eletrólitos, resultando em hipocalemia grave. Esta condição é uma causa comum de arritmias cardíacas e sintomas como tontura e palpitações.
A furosemida é um diurético de alça amplamente utilizado no tratamento de condições como insuficiência cardíaca, hipertensão e edema. No entanto, seu uso inadequado ou em doses excessivas pode levar a distúrbios eletrolíticos graves, sendo a hipocalemia um dos mais preocupantes. A perda de potássio pode causar uma série de sintomas, desde fraqueza muscular até arritmias cardíacas potencialmente fatais. A fisiopatologia da hipocalemia induzida por furosemida envolve a inibição do cotransportador Na-K-2Cl na alça ascendente de Henle, o que impede a reabsorção de sódio, potássio e cloreto. O aumento da entrega de sódio e água ao túbulo distal estimula a secreção de potássio e hidrogênio, resultando em hipocalemia e alcalose metabólica. O diagnóstico é feito pela dosagem sérica de eletrólitos e pelo eletrocardiograma, que pode mostrar alterações características como ondas U proeminentes. O manejo da intoxicação por furosemida e da hipocalemia resultante envolve a interrupção do medicamento, correção dos eletrólitos (principalmente potássio e magnésio) e monitorização cardíaca rigorosa. É crucial educar os pacientes sobre o uso correto de diuréticos e os riscos da automedicação ou do uso em doses não prescritas para prevenir complicações graves.
A hipocalemia grave pode manifestar-se com fraqueza muscular, cãibras, fadiga, constipação, palpitações, tontura e, em casos graves, arritmias cardíacas.
A furosemida inibe o cotransportador Na-K-2Cl na alça de Henle, aumentando a entrega de sódio ao túbulo distal, o que estimula a secreção de potássio e hidrogênio, levando à hipocalemia e alcalose metabólica.
No ECG, a hipocalemia pode causar achatamento ou inversão da onda T, aparecimento de onda U proeminente, prolongamento do intervalo QT e, em casos graves, arritmias ventriculares.
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