UNICAMP/HC - Hospital de Clínicas da Unicamp - Campinas (SP) — Prova 2021
Menino, 4a, foi encontrado em casa desacordado após ingestão acidental de 1 frasco de fenobarbital. Exame físico: FC= 67 bpm FR 9 irpm, Oximetria de pulso (ar ambiente) = 78%.A ABORDAGEM INICIAL PARA ESSE PACIENTE É:
Intoxicação por fenobarbital com hipoxemia e bradipneia grave → Ventilação positiva com BVM imediata.
A intoxicação por fenobarbital causa depressão do SNC e respiratória. Com FR de 9 irpm e SpO2 de 78%, o paciente apresenta insuficiência respiratória grave, necessitando de suporte ventilatório imediato com bolsa-válvula-máscara para garantir oxigenação e ventilação adequadas.
A intoxicação por fenobarbital em crianças é uma emergência pediátrica comum, frequentemente decorrente de ingestão acidental. O fenobarbital é um barbitúrico com efeitos depressores no sistema nervoso central, sendo crucial o reconhecimento rápido dos sinais de gravidade para um manejo adequado. A fisiopatologia envolve a potencialização do GABA, levando a sedação, depressão respiratória e cardiovascular. O diagnóstico é clínico, baseado na história de exposição e nos achados do exame físico, como bradipneia, bradicardia e hipoxemia, que indicam a necessidade de intervenção imediata. O tratamento inicial foca na estabilização das vias aéreas, respiração e circulação. Em casos de depressão respiratória grave, a ventilação com bolsa-válvula-máscara é prioritária. Medidas de descontaminação e suporte hemodinâmico são complementares, visando a eliminação do fármaco e a manutenção da estabilidade do paciente.
Sinais de intoxicação grave incluem depressão do nível de consciência, bradipneia, bradicardia, hipotensão e hipoxemia, indicando comprometimento do SNC e sistema respiratório.
A ventilação com BVM é crucial para garantir a oxigenação e ventilação adequadas em pacientes com depressão respiratória grave e hipoxemia, como visto na intoxicação por fenobarbital.
Além do suporte ventilatório, outras medidas incluem lavagem gástrica (se precoce), carvão ativado, alcalinização da urina para aumentar a excreção e suporte hemodinâmico.
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