PSU-AL - Processo Seletivo Unificado de Alagoas — Prova 2019
Com relação à intoxicação digitálica é INCORRETO afirmar:
Intoxicação digitálica: níveis séricos de digoxina NEM SEMPRE estão elevados.
Embora níveis elevados de digoxina sejam um fator de risco, a intoxicação digitálica pode ocorrer mesmo com níveis terapêuticos, especialmente na presença de distúrbios eletrolíticos como hipocalemia, hipomagnesemia ou hipercalcemia, que potencializam seus efeitos.
A intoxicação digitálica é uma condição potencialmente grave, frequentemente encontrada na prática clínica devido ao uso de digoxina para insuficiência cardíaca e arritmias supraventriculares. A digoxina atua inibindo a bomba Na+/K+-ATPase, aumentando o cálcio intracelular e a contratilidade miocárdica, além de modular a atividade autonômica. Um ponto crucial para residentes é entender que os níveis séricos de digoxina não são o único determinante da toxicidade. Embora níveis elevados sejam um forte indicativo, a intoxicação pode ocorrer mesmo com níveis "terapêuticos", especialmente na presença de fatores predisponentes. Distúrbios eletrolíticos como hipocalemia, hipomagnesemia e hipercalcemia aumentam a sensibilidade do miocárdio aos efeitos da digoxina, precipitando a toxicidade. Na intoxicação aguda grave, a inibição maciça da Na+/K+-ATPase pode levar a uma hipercalemia significativa, que é um marcador prognóstico importante de mortalidade. O baixo índice terapêutico da digoxina exige monitoramento cuidadoso, especialmente em pacientes com disfunção renal, idosos ou em uso de medicamentos que interagem com a digoxina. O reconhecimento precoce dos sintomas (gastrointestinais, neurológicos, visuais e cardíacos) e a correção dos fatores predisponentes são essenciais para o manejo eficaz da intoxicação.
Hipocalemia, hipomagnesemia e hipercalcemia são os principais distúrbios eletrolíticos que aumentam a sensibilidade do miocárdio à digoxina, favorecendo o desenvolvimento de intoxicação mesmo com níveis séricos dentro da faixa terapêutica.
Na intoxicação digitálica aguda grave, a inibição da bomba Na+/K+-ATPase leva ao acúmulo de potássio extracelular, resultando em hipercalemia. A intensidade da hipercalemia se correlaciona diretamente com a gravidade e mortalidade da intoxicação.
A digoxina possui um índice terapêutico baixo porque a dose eficaz está muito próxima da dose tóxica. Pequenas variações na dose, na função renal ou em interações medicamentosas podem facilmente levar a níveis tóxicos.
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