UFRJ/HUCFF - Hospital Universitário Clementino Fraga Filho (RJ) — Prova 2025
Analise as afirmativas a seguir sobre intoxicação aguda por cocaína acompanhada de dor precordial:I) Em caso de necessidade de intubação orotraqueal, a succinilcolina é preferível ao rocurônio para a indução em “sequência rápida”.II) Quando há emergência hipertensiva, o tratamento ideal é com fentolamina, nitroglicerina ou nitroprussiato de sódio.III)Inibidores do receptor β adrenérgico devem ser evitados, porém quando seu o uso é necessário, deve-se, preferencialmente, utilizar labetalol ou carvediolol (inibidores dos receptores α e β adrenérgicos).Pode-se afirmar que está(ão) correta(s) a(s) afirmativa(s):
Intoxicação por cocaína + dor precordial: Evitar betabloqueadores puros; tratar hipertensão com fentolamina/nitratos.
Na intoxicação por cocaína, a estimulação adrenérgica pode causar vasoconstrição coronariana e hipertensão. Betabloqueadores puros são contraindicados pelo risco de bloqueio beta sem bloqueio alfa, exacerbando a vasoconstrição. Labetalol (alfa e beta) e fentolamina (alfa) são opções melhores para emergência hipertensiva.
A intoxicação aguda por cocaína é uma emergência médica comum, frequentemente associada a dor precordial e síndrome coronariana aguda devido à intensa estimulação simpática. A cocaína inibe a recaptação de noradrenalina, dopamina e serotonina, levando a um aumento de catecolaminas na fenda sináptica, resultando em vasoconstrição coronariana, aumento da demanda miocárdica de oxigênio e agregação plaquetária. O manejo da dor precordial e da emergência hipertensiva é crucial. Benzodiazepínicos são a primeira linha para controlar a agitação e a estimulação simpática. Para a hipertensão grave, vasodilatadores como fentolamina (um bloqueador alfa-adrenérgico), nitroglicerina ou nitroprussiato de sódio são indicados. É fundamental evitar betabloqueadores puros (como metoprolol ou propranolol), pois o bloqueio dos receptores beta sem o bloqueio concomitante dos receptores alfa pode levar a uma vasoconstrição coronariana e sistêmica não oposta, piorando a isquemia e a hipertensão. Em situações onde um betabloqueador é considerado necessário, como para taquiarritmias refratárias, um agente com atividade alfa e beta-bloqueadora, como o labetalol ou carvedilol, seria a escolha mais segura. Quanto à intubação orotraqueal, a succinilcolina pode induzir liberação de catecolaminas e hipercalemia, sendo o rocurônio geralmente preferível para indução em sequência rápida em pacientes com intoxicação por cocaína, a menos que haja contraindicações específicas.
Betabloqueadores puros bloqueiam os receptores beta, mas deixam os receptores alfa desimpedidos, o que pode levar a uma vasoconstrição coronariana e sistêmica exacerbada, piorando a isquemia e a hipertensão.
As opções incluem vasodilatadores como fentolamina (bloqueador alfa), nitroglicerina ou nitroprussiato de sódio. Benzodiazepínicos também são importantes para controlar a agitação e a estimulação simpática.
A succinilcolina pode causar liberação de catecolaminas e hipercalemia, o que pode ser problemático em pacientes já com estimulação simpática. O rocurônio é geralmente preferível, especialmente se houver risco de hipercalemia ou arritmias.
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