SMA Volta Redonda - Secretaria Municipal de Saúde (RJ) — Prova 2023
Uma jovem de 15 anos chega à emergência após ingerir vários comprimidos de clonazepam e propranolol. Encontra-se sonolenta, desorientada, bradicárdica, hipotensa e levemente cianótica. Entre as medidas gerais de suporte foram utilizados os antídotos:
Overdose de clonazepam + propranolol → Flumazenil (benzodiazepínico) e Glucagon (betabloqueador).
A paciente apresenta sinais de depressão do SNC (clonazepam) e instabilidade hemodinâmica (propranolol). O flumazenil é o antídoto específico para benzodiazepínicos, e o glucagon é o antídoto de escolha para intoxicação por betabloqueadores, agindo via adenilil ciclase independentemente dos receptores beta.
A intoxicação medicamentosa é uma emergência comum, e a ingestão de benzodiazepínicos (como clonazepam) e betabloqueadores (como propranolol) é frequentemente observada. O clonazepam atua como um agonista GABA, causando depressão do sistema nervoso central, sedação e depressão respiratória. O propranolol, um betabloqueador não seletivo, causa bradicardia, hipotensão, broncoespasmo e hipoglicemia ao bloquear os receptores beta-adrenérgicos. A combinação dessas substâncias pode levar a um quadro grave de depressão cardiorrespiratória. O diagnóstico é baseado na história clínica, exame físico e, se disponível, dosagem sérica dos medicamentos. Os sinais e sintomas refletem os efeitos farmacológicos das drogas: sonolência, desorientação e cianose (clonazepam) e bradicardia, hipotensão (propranolol). O manejo inicial envolve estabilização do paciente (ABCDE), descontaminação gastrointestinal se apropriado e medidas de suporte. A identificação dos antídotos específicos é crucial para reverter os efeitos tóxicos. Para a intoxicação por benzodiazepínicos, o flumazenil é o antídoto, agindo como antagonista competitivo nos receptores GABA-A. No entanto, seu uso deve ser cauteloso em pacientes com dependência de benzodiazepínicos ou co-ingestão de substâncias pró-convulsivantes devido ao risco de precipitar convulsões. Para a intoxicação por betabloqueadores, o glucagon é o antídoto de escolha, pois atua independentemente dos receptores beta-adrenérgicos, aumentando o AMP cíclico e melhorando a contratilidade miocárdica e a frequência cardíaca. Outras medidas incluem atropina para bradicardia e vasopressores para hipotensão refratária.
O flumazenil é um antagonista competitivo dos receptores GABA-A, revertendo os efeitos sedativos e depressores do sistema nervoso central causados pelos benzodiazepínicos, como o clonazepam.
O glucagon atua ativando a adenilil ciclase de forma independente dos receptores beta-adrenérgicos, aumentando os níveis intracelulares de AMP cíclico (AMPc) e, consequentemente, a contratilidade miocárdica e a frequência cardíaca, revertendo a bradicardia e hipotensão.
A intoxicação por clonazepam causa depressão do SNC (sonolência, desorientação, coma), enquanto a intoxicação por propranolol leva a bradicardia, hipotensão, broncoespasmo e hipoglicemia. A combinação pode agravar a depressão respiratória e cardiovascular.
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