Intoxicação por Cianeto: Antídoto e Manejo Essencial

FMABC - Faculdade de Medicina do ABC Paulista (SP) — Prova 2022

Enunciado

A correta correlação entre tóxico e antídoto é:

Alternativas

1. A) metanol e etilenoglicol.
2. B) opioide e flumazenil.
3. C) benzodiazepínico e naloxona.
4. D) cianeto e hidroxicobalamina.
5. E) betabloqueador e gluconato de cálcio.

Pérola Clínica

Intoxicação por cianeto → hidroxicobalamina é o antídoto de escolha, formando cianocobalamina não tóxica.

Resumo-Chave

A hidroxicobalamina é preferida para intoxicação por cianeto devido à sua rápida ação e perfil de segurança, convertendo o cianeto em cianocobalamina, que é excretada. Outros antídotos como tiossulfato de sódio e nitritos têm mecanismos diferentes e potenciais efeitos adversos.

Contexto Educacional

A intoxicação por cianeto é uma emergência médica grave, frequentemente associada a incêndios (inalação de fumaça), exposição industrial ou ingestão. O cianeto inibe a citocromo c oxidase, essencial para a respiração celular, levando à hipóxia tecidual apesar da oxigenação sanguínea adequada, resultando em acidose metabólica grave e disfunção orgânica. O diagnóstico é clínico, baseado na história de exposição e nos sinais de disfunção multissistêmica. A suspeita deve ser alta em pacientes com acidose metabólica inexplicada, especialmente após inalação de fumaça. O tratamento é urgente e visa a rápida neutralização do cianeto. A hidroxicobalamina é o antídoto de escolha, pois se liga ao cianeto formando cianocobalamina, um composto atóxico. Outros antídotos incluem nitritos (induzem meta-hemoglobinemia para ligar o cianeto) e tiossulfato de sódio (converte cianeto em tiocianato, menos tóxico). O manejo precoce e correto é crucial para a sobrevida e para minimizar sequelas neurológicas.

Perguntas Frequentes

Quais são os sinais e sintomas da intoxicação por cianeto?

A intoxicação por cianeto pode se manifestar com taquicardia, taquipneia, hipotensão, acidose metabólica grave, coma e convulsões, devido à inibição da citocromo c oxidase e bloqueio da respiração celular.

Qual o mecanismo de ação da hidroxicobalamina como antídoto para cianeto?

A hidroxicobalamina atua ligando-se diretamente ao íon cianeto, formando cianocobalamina (vitamina B12), um composto não tóxico que é excretado pelos rins, restaurando a função da cadeia respiratória.

Quais são os principais antídotos para outras intoxicações comuns?

Para opioides, usa-se naloxona; para benzodiazepínicos, flumazenil; para metanol e etilenoglicol, fomepizol ou etanol; e para betabloqueadores, glucagon e cálcio.

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