INEP Revalida - Exame Nacional de Revalidação de Diplomas Médicos — Prova 2024
Um homem com 50 anos, casado, trabalhador de indústria de reciclagem de baterias, é encaminhado, acompanhado de familiares, a um ambulatório de hematologia para investigação de anemia hipocrômica e microcítica e astenia. Ele fez uso de 180 mg/dia de ferro elementar por 6 meses, sem melhora das alterações do hemograma. Relata que, recentemente, começou a apresentar confusão mental. Os familiares negam história de sangramentos evidentes ou restrições alimentares e afirmam que, na unidade básica de saúde, após realização de uma investigação inicial e dos exames de triagem recomendados para sua faixa etária, não havia sido constatada evidência de quaisquer outras doenças.Diante da situação apresentada, qual exame deve ser solicitado para esse paciente?
Anemia hipocrômica microcítica refratária ao ferro + exposição ocupacional a chumbo + sintomas neurológicos → Dosagem de chumbo sérico.
A exposição ocupacional ao chumbo, como na reciclagem de baterias, pode causar anemia hipocrômica e microcítica refratária à suplementação de ferro, devido à inibição da síntese do heme. Sintomas neurológicos como confusão mental são indicativos de encefalopatia por chumbo, tornando a dosagem de chumbo sérico o exame diagnóstico crucial.
A intoxicação por chumbo, ou saturnismo, é uma condição de saúde pública relevante, especialmente em contextos de exposição ocupacional ou ambiental. Trabalhadores em indústrias de reciclagem de baterias, fundições, ou aqueles que lidam com tintas antigas, estão em risco. A toxicidade do chumbo afeta múltiplos sistemas orgânicos, incluindo o hematológico, neurológico, renal e gastrointestinal. A fisiopatologia da anemia na intoxicação por chumbo é complexa, envolvendo a inibição de várias enzimas essenciais na via de síntese do heme, como a delta-aminolevulinato desidratase (ALA-D) e a ferroquelatase. Isso leva ao acúmulo de precursores do heme e à incorporação deficiente de ferro na protoporfirina, resultando em uma anemia hipocrômica e microcítica que não responde à suplementação de ferro. Os sintomas neurológicos, como confusão mental e encefalopatia, são manifestações graves da neurotoxicidade do chumbo. O diagnóstico é confirmado pela dosagem do chumbo sérico ou chumbo eritrocitário. O tratamento consiste na remoção da fonte de exposição e, em casos de níveis elevados de chumbo ou sintomas graves, na terapia de quelação para remover o metal pesado do corpo. A identificação precoce e o manejo adequado são fundamentais para prevenir sequelas permanentes, especialmente neurológicas.
A intoxicação por chumbo (saturnismo) pode causar sintomas gastrointestinais (cólicas, constipação), neurológicos (cefaleia, irritabilidade, confusão mental, neuropatia periférica), renais e hematológicos, como anemia.
O chumbo interfere na síntese do heme, inibindo enzimas como a ALA desidratase e a ferroquelatase. Isso resulta em uma anemia sideroblástica adquirida, caracterizada por hemácias hipocrômicas e microcíticas, com acúmulo de ferro nas mitocôndrias dos eritroblastos.
O tratamento envolve a remoção da fonte de exposição ao chumbo e, em casos de níveis elevados ou sintomas graves, a terapia de quelação com agentes como EDTA cálcico dissódico, dimercaprol (BAL) ou succimer (DMSA).
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