UEPA - Universidade do Estado do Pará - Belém — Prova 2023
Paciente de 43 anos, masculino, tabagista, etilista esporádico, trabalha como soldador de portões, sem doenças previas, vem a consulta acompanhado da companheira, que relata agressividade e comportamento alterado, dores abdominais associados a quadros diarreicos, perda de sensibilidade nas pontas dos dedos, fraqueza nos membros superiores e inferiores, instabilidade na locomoção e anemia, já verificada em exame anterior, quadro iniciado há três meses de forma progressiva. Assim a hipótese diagnóstica que mais se enquadraria ao paciente acima, é.
Soldador + agressividade + dor abdominal + neuropatia + anemia → Intoxicação por chumbo (plumbismo).
A intoxicação por chumbo (plumbismo) é uma doença ocupacional comum em soldadores, manifestando-se com sintomas neurológicos (agressividade, neuropatia), gastrointestinais (cólicas, diarreia), e hematológicos (anemia). A história ocupacional é crucial para a suspeita diagnóstica.
A intoxicação por chumbo, também conhecida como plumbismo ou saturnismo, é uma condição de saúde pública e ocupacional relevante, especialmente em profissões que envolvem a manipulação de metais, como a soldagem. O chumbo é um metal pesado tóxico que pode se acumular no organismo e afetar múltiplos sistemas, levando a um quadro clínico variado e insidioso. A história ocupacional detalhada é fundamental para a suspeita diagnóstica. A fisiopatologia da intoxicação por chumbo envolve a interferência do metal em diversas vias enzimáticas e processos celulares. No sistema nervoso, pode causar desde alterações comportamentais e cognitivas até neuropatia periférica e encefalopatia. No sistema gastrointestinal, manifesta-se por cólicas abdominais intensas (cólica saturnina), constipação ou diarreia. No sistema hematológico, inibe a síntese do heme, resultando em anemia microcítica hipocrômica com pontilhado basofílico nos eritrócitos. O diagnóstico é estabelecido pela dosagem de chumbo no sangue total. O tratamento consiste na remoção da fonte de exposição e, em casos de níveis sanguíneos elevados ou sintomas graves, na terapia quelante. É crucial a educação dos trabalhadores sobre os riscos e o uso de equipamentos de proteção individual para prevenir a exposição. A identificação precoce e o manejo adequado são essenciais para evitar sequelas permanentes, especialmente neurológicas.
O chumbo afeta múltiplos sistemas, incluindo o nervoso (encefalopatia, neuropatia periférica), gastrointestinal (cólicas, constipação, diarreia), hematológico (anemia microcítica hipocrômica), renal (nefropatia) e reprodutor.
Em adultos, as manifestações neurológicas incluem irritabilidade, agressividade, alterações de humor, fadiga, cefaleia e, em casos mais graves, neuropatia periférica (fraqueza, perda de sensibilidade, principalmente em extensores) e encefalopatia.
O diagnóstico é confirmado pela dosagem de chumbo no sangue (chumbo sanguíneo). O tratamento envolve a remoção da fonte de exposição e, em casos de níveis elevados ou sintomas graves, terapia quelante com agentes como EDTA cálcio dissódico ou succimer.
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