Intoxicação por Agrotóxicos: Mecanismos e Manejo

UDI 24h - Hospital UDI Teresina (PI) — Prova 2021

Enunciado

Sobre as intoxicações por agrotóxicos, muito comum em trabalhadores rurais, assinale a opção correta:

Alternativas

1. A) Os organofosforados aumentam a ação da enzima acetilcolinesterase.
2. B) A maioria das intoxicações agudas é causada pelos agrotóxicos organoclorados.
3. C) Os carbamatos reduzem a atividade da enzima acetilcolinesterase.
4. D) Os inseticidas utilizados na pulverização têm baixa absorção cutânea e por isso mesmo têm baixo impacto nos quadros de intoxicações.
5. E) Apresentam, de uma forma geral, quadro clínico caracterizado por sinais e sintomas que ocorrem pelo aumento da ação da acetilcolinesterase.

Pérola Clínica

Carbamatos e organofosforados inibem acetilcolinesterase → ↑ acetilcolina na fenda sináptica → síndrome colinérgica.

Resumo-Chave

Carbamatos e organofosforados são inibidores da acetilcolinesterase, levando ao acúmulo de acetilcolina e à síndrome colinérgica. A diferença principal é que a inibição pelos carbamatos é reversível e de menor duração, enquanto a dos organofosforados é irreversível e mais grave.

Contexto Educacional

A intoxicação por agrotóxicos é um problema de saúde pública relevante, especialmente em áreas rurais, afetando trabalhadores expostos a essas substâncias. Compreender a fisiopatologia e o manejo é crucial para o médico generalista e o residente. Os organofosforados e carbamatos são os principais agentes causadores de intoxicações agudas graves, atuando como inibidores da enzima acetilcolinesterase. A inibição da acetilcolinesterase leva ao acúmulo de acetilcolina na fenda sináptica, resultando em uma hiperestimulação colinérgica, conhecida como síndrome colinérgica. Esta síndrome se manifesta com sinais muscarínicos (miose, broncoespasmo, bradicardia, sialorreia, lacrimejamento, diarreia, vômitos) e nicotínicos (fasciculações, fraqueza muscular, paralisia). A diferenciação entre organofosforados e carbamatos é importante, pois os primeiros causam inibição irreversível e os segundos, reversível. O tratamento envolve medidas de suporte, descontaminação e o uso de antídotos específicos. A atropina é utilizada para reverter os efeitos muscarínicos, enquanto a pralidoxima (reativador da acetilcolinesterase) é indicada para intoxicações por organofosforados, devendo ser administrada precocemente para ser eficaz. O prognóstico depende da gravidade da intoxicação e da rapidez do tratamento.

Perguntas Frequentes

Quais são os principais sinais e sintomas da intoxicação por organofosforados e carbamatos?

Os sinais e sintomas são decorrentes da síndrome colinérgica, incluindo miose, broncoespasmo, bradicardia, sialorreia, lacrimejamento, diarreia, vômitos e fasciculações musculares.

Qual a diferença entre a inibição da acetilcolinesterase por organofosforados e carbamatos?

Organofosforados causam inibição irreversível da acetilcolinesterase, enquanto carbamatos causam inibição reversível, resultando em quadros clínicos geralmente menos graves e de menor duração.

Qual a conduta inicial em caso de suspeita de intoxicação por agrotóxicos?

A conduta inicial inclui estabilização do paciente (ABC), descontaminação (remoção de roupas, lavagem da pele), e administração de atropina para sintomas muscarínicos e pralidoxima para organofosforados.

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