UNIFESP/EPM - Universidade Federal de São Paulo - Escola Paulista de Medicina — Prova 2021
Adolescente, 14 anos de idade, sem antecedentes prévios, ingeriu 20 comprimidos de um anti-hipertensivo. Chegou ao PS sonolento, com PA = 60/20 mmHg, FC= 120 bpm e glicemia capilar = 450 mg/dL. Qual é o anti-hipertensivo que ele deve ter ingerido?
Overdose de BCC (amlodipina): hipotensão grave, taquicardia reflexa, e hiperglicemia por inibição da liberação de insulina.
A intoxicação por bloqueadores de canal de cálcio (BCC), como a amlodipina, é uma emergência toxicológica grave. A tríade de hipotensão refratária, bradicardia (ou taquicardia reflexa inicial) e hiperglicemia (devido à inibição da liberação de insulina) é altamente sugestiva e exige manejo agressivo.
A intoxicação por bloqueadores de canal de cálcio (BCC) é uma das overdoses medicamentosas mais perigosas, com alta morbidade e mortalidade. A amlodipina, um BCC diidropiridínico de longa ação, é frequentemente envolvida devido à sua ampla prescrição. O mecanismo de toxicidade envolve a inibição dos canais de cálcio tipo L no coração e vasos, levando a hipotensão e bradicardia, e também nas células beta pancreáticas, causando hiperglicemia. O diagnóstico é baseado na história de ingestão e na apresentação clínica de hipotensão refratária, bradicardia (ou taquicardia reflexa compensatória inicial) e hiperglicemia. A gravidade dos sintomas pode ser prolongada devido à longa meia-vida de alguns BCCs. O manejo é complexo e exige intervenção agressiva. Inclui medidas de descontaminação (carvão ativado se precoce), suporte hemodinâmico com fluidos e vasopressores, e terapias específicas como cálcio intravenoso (para reverter a inibição dos canais), glucagon (que aumenta o AMPc independentemente dos receptores beta) e terapia com insulina e glicose em altas doses (HIGIT - High-dose Insulin and Glucose Infusion Therapy) para melhorar a função miocárdica e o metabolismo celular.
Os sinais incluem hipotensão grave, bradicardia (embora taquicardia reflexa possa ocorrer inicialmente), e hiperglicemia devido à inibição da liberação de insulina.
Os bloqueadores de canal de cálcio inibem a entrada de cálcio nas células beta pancreáticas, o que é essencial para a liberação de insulina, resultando em hiperglicemia.
A conduta inicial envolve suporte hemodinâmico com fluidos e vasopressores, além de terapias específicas como cálcio intravenoso, glucagon e terapia com insulina e glicose em altas doses.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo