FMC/HEAA - Faculdade de Medicina de Campos - Hospital Álvaro Alvim (RJ) — Prova 2023
Menina, 3 anos é trazida ao pronto-socorro por ter ingerido, há cerca de 3 horas, alguns medicamentos de sua mãe, que tem hipertensão arterial, asma e diabete mellitus. A criança é admitida no hospital com saturação arterial de 97%, frequência cardíaca de 45 bpm, pressão arterial de 60x35 mmHg, frequência respiratória de 18 mpm e glicemia capilar de 250 g/dl. O mais provável medicamento envolvido na intoxicação desta criança é um:
Intoxicação pediátrica com bradicardia, hipotensão e hiperglicemia → suspeitar de bloqueador do canal de cálcio.
A intoxicação por bloqueadores do canal de cálcio (BCC) em crianças é grave e se manifesta com a tríade clássica de bradicardia, hipotensão e hiperglicemia. A hiperglicemia ocorre devido à inibição da liberação de insulina pelas células beta pancreáticas, que dependem do influxo de cálcio.
A intoxicação por bloqueadores do canal de cálcio (BCC) é uma emergência médica grave, especialmente em crianças, devido à sua alta toxicidade e à disponibilidade desses medicamentos em muitos lares. Os BCCs atuam inibindo o influxo de cálcio nas células cardíacas e musculares lisas vasculares, resultando em bradicardia e hipotensão. A importância clínica reside na rápida identificação e intervenção para evitar desfechos fatais. A fisiopatologia da hiperglicemia, um achado distintivo, deve-se à inibição da liberação de insulina pelas células beta pancreáticas, que dependem do cálcio para sua função. Portanto, a tríade de bradicardia, hipotensão e hiperglicemia é altamente sugestiva de intoxicação por BCC. O diagnóstico é clínico, baseado na história e nos sintomas. O tratamento envolve medidas de suporte avançado de vida, descontaminação gastrointestinal (se apropriado e precoce), e antídotos específicos. O cálcio intravenoso é a primeira linha, seguido por glucagon e, em casos refratários, insulina em altas doses e vasopressores. Residentes devem estar cientes da gravidade e do manejo específico dessa intoxicação.
Os principais sinais são bradicardia, hipotensão e hiperglicemia. Outros sintomas podem incluir náuseas, vômitos e letargia.
A hiperglicemia ocorre porque os bloqueadores do canal de cálcio inibem o influxo de cálcio nas células beta do pâncreas, prejudicando a liberação de insulina e resultando em aumento da glicemia.
A conduta inicial inclui suporte hemodinâmico, lavagem gástrica ou carvão ativado (se precoce), e administração de cálcio intravenoso, glucagon e insulina em altas doses para reverter os efeitos.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo