HSC - Hospital Samaritano Campinas (SP) — Prova 2023
Criança de 5 anos, feminino deu entrada na sala de emergência com rebaixamento do nível de consciência, muito sonolenta, com FR de 10 ipm e inspiração superficial. Sua mãe está em tratamento para ansiedade e relata ter encontrado uma caixa de lorazepam vazia ao lado da menina. Após a intubação para garantir vias aéreas e aquisição de acesso, indique qual medicação deveria ser utilizada.
Intoxicação por benzodiazepínicos → Flumazenil (antídoto).
O Flumazenil é o antídoto específico para intoxicações por benzodiazepínicos, revertendo rapidamente os efeitos sedativos e depressores respiratórios. Sua administração é indicada após estabilização das vias aéreas e circulação, especialmente em casos de depressão respiratória significativa ou coma.
A intoxicação por benzodiazepínicos é uma emergência comum, especialmente em crianças, devido à fácil acessibilidade a medicamentos de uso adulto. Os benzodiazepínicos atuam potencializando a ação do neurotransmissor inibitório GABA no sistema nervoso central, resultando em sedação, relaxamento muscular, ansiólise e, em doses elevadas, depressão respiratória e coma. A apresentação clínica em crianças pode variar de sonolência leve a rebaixamento grave do nível de consciência com hipoventilação. O diagnóstico é primariamente clínico, baseado na história de exposição e nos sintomas apresentados. Em casos de depressão respiratória grave, a prioridade é a estabilização das vias aéreas, muitas vezes necessitando de intubação orotraqueal e ventilação mecânica. Após a estabilização inicial, a medicação de escolha para reverter os efeitos dos benzodiazepínicos é o Flumazenil, um antagonista competitivo dos receptores GABA. O Flumazenil deve ser administrado com cautela, especialmente em pacientes com uso crônico de benzodiazepínicos (risco de abstinência e convulsões) ou em intoxicações mistas (risco de convulsões se houver co-ingestão de substâncias pró-convulsivantes). A dose em crianças é de 0,01 mg/kg IV, podendo ser repetida. É crucial monitorar o paciente para ressedação, pois a meia-vida do Flumazenil é mais curta que a de muitos benzodiazepínicos. O conhecimento do antídoto e suas indicações é vital para residentes em emergência e pediatria.
Os sinais de intoxicação por benzodiazepínicos em crianças incluem rebaixamento do nível de consciência, sonolência excessiva, ataxia, fala arrastada e, em casos graves, depressão respiratória e coma.
O Flumazenil é indicado para reverter a sedação e a depressão respiratória causadas por benzodiazepínicos, especialmente em situações de sobredose acidental ou iatrogênica, após a estabilização das vias aéreas e circulação.
Os riscos do Flumazenil incluem a precipitação de abstinência em pacientes com uso crônico de benzodiazepínicos, o que pode levar a convulsões, e a possibilidade de ressedação, exigindo monitoramento contínuo e doses repetidas.
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